Manejo respiratorio

Resumen
La rehabilitación respiratoria se ha consolidado como parte fundamental del manejo y tratamiento
de muchos enfermos pulmonares crónicos en edad adulta. La literatura reporta constante información
de los múltiples beneficios que tiene el ejercicio practicado de manera sistemática, tanto en sujetos
enfermos como sanos, sean estos niños o adultos; siempre considerando una acabadaevaluación
inicial que permita detectar aquellos en quienes el ejercicio produzca efectos deletéreos en su salud.
En nuestro país, el concepto de rehabilitación respiratoria en pediatría está escasamente desarrollado.
Sólo existen esfuerzos aislados, que solucionan problemas individuales y no colectivos. El Programa
Nacional de Asistencia Ventilatoria no Invasiva en Domicilio (AVNI), es probablementeel primer
esfuerzo sistemático en aplicar los principios de la rehabilitación pulmonar en pediatría, en donde
un equipo trans-disciplinario le ofrece a los pacientes pediátricos portadores de una patología
neuromuscular un enfoque integral que mejore su condición de calidad de vida. Este artículo resume
algunos conceptos en torno a los principios de entrenamiento muscular en niños, elconcepto de
presión inspiratoria y la introducción de válvulas de entrenamiento.
Palabras Claves: Rehabilitación respiratoria, músculos respiratorios, presión inspiratoria máxima,
válvula umbral.
Homero Puppo Gallardo
Unidad de Kinesiología, Universidad de Chile
Hospital Exequiel González Cortés
Correspondencia: Homero Puppo Gallardo. Profesor Asistente. Facultad
de Medicina. Escuela deKinesiología. Laboratorio de Función Pulmonar.
Hospital Exequiel González Cortés. E-mail: homeropuppo@yahoo.com
ISSN 0718-3321 NEUMOLOGIA PEDIATRICA
Rehabilitación respiratoria en pediatría
los consultorios de atención primaria de la patología respiratoria
aguda, han conducido a que las Unidades de Broncopulmonar
y Kinesiología de los distintos hospitales del país, asuman en
plenitud el controlintegral de las enfermedades respiratorias
crónicas complejas, donde destacan el daño pulmonar crónico
post-infeccioso (especialmente aquel derivado de una
neumonía grave por Adenovirus), la Fibrosis Quística, la
Displasia Broncopulmonar y aquellas derivadas de alteraciones
neurológicas o neuromusculares: Distrofias musculares, atrofia
espinal, daño pulmonar crónico secundario a microaspiracióno neumonías aspirativas recurrentes en niños con parálisis
cerebral, etc.).
Aspectos generales
Los niños con patología respiratoria crónica se caracterizan
por ser portadores de síntomas respiratorios permanentes
que los acompañan por toda la vida (Tabla 1) o por un largo
período de ella, motivando una frecuencia elevada de controles
y tratamientos farmacológicos prolongados que son dealto
costo. Su función pulmonar está deteriorada y la capacidad
física tanto para realizar ejercicios como para las actividades
de la vida diaria está disminuida, siendo dramática esta situación
en algunos niños (Figura 1).
PROGRAMA DE REHABILITACIÓN RESPIRATORIA
Para el adecuado manejo de estos pacientes, es necesario
establecer un Programa de Rehabilitación Respiratoria, donde
un equipomultidisciplinario sea el encargado de los distintos
INTRODUCCIÓN
En Chile, hasta hace pocos años atrás, la preocupación
fundamental de la atención de Salud pediátrica estuvo centrada
en la prevención, pesquisa, control y tratamiento de las
enfermedades –especialmente respiratorias- que incidían en
la producción de altas tasas de mortalidad infantil, donde la
neumonía tenía un rolpreponderante(1,2). A medida que la
década de los noventa fue avanzando, la situación ha cambiado
significativamente. La mortalidad infantil que en 1970 era de
79 por mil nacidos vivos, disminuyó a 32 en 1980, 19 en
1990 para llegar a menos de 8 por mil en 2002 en que ya
está plenamente establecido el Programa de Infecciones
Respiratorias Agudas (Programa IRA), que produjo un positivo
y poderoso...