Manejo Sindro mico del Flujo Vaginal 2012

MANEJO DE LAS VAGINITIS

Dr. Alfredo Beitia S.

Ginecólogo Obstetra
Consultorios Médicos San Judas Tadeo
Policlínica Generoso Guardia / Hospital Susana Jones Cano

Secreción Genital

Cervicitis o EPI
Vaginitis

Betancout. Manual VIH/SIDA y otras ITS. Colombia. CIB 2005:1-255Casanova. ITS, Mexico.Alfil 2004: 1 – 497

Tipos de ITR
Infecciones

endógenas
 Aumento

excesivo de los
organismos quenormalmente se
encuentran en la
vagina

 Infecciones de

transmisión sexual
(ITS)
 Origen viral,

bacteriano o
parasitario
 Transmitidos a través
de la actividad sexual
de un compañero
infectado

Tipos de ITR
 Infecciones

iatrogénicas
 Introducción de un

microorganismo al
TR femenino
secundario a una
instrumentación
médica o durante el
alumbramiento.

Infecciones Comunes Ginecológicas
Más de la Mitad de las pacientes que se atiende a

nivel primario son mujeres. (10 millones de
consultas al año USA por flujo vaginal)
 Las infecciones ginecológicas

EXTERNAS
INTERNAS

 La presencia de síntomas clínicos nos

nos debe orientar a obtener un
adecuados diagnóstico del tipo de la
infección, asociado a un buen examen
físico y laboratorios dirigidos.
 Puede haber ITS,
 tipo endógenomás frecuente (VB,

candidiasis)

Infecciones de Transmisión Sexual
Sintomáticas

Asintomáticas

Casos y Tasas de ITS/VIH/sida, notificados por grupo de
edad(1) República de Panamá. Año: 2008
Grupos de edad

I.T.S

10-14

15-19

20-24

Casos

Tasas

Casos

Tasas

Casos

Tasas

Sífilis Todas

4

1.2

57

18.7

146

50.1

Gonorrea

14

4.4

103

33.9

131

45.0

Enf. Inflam. Pélvica
(2)

13

4.0315

211.3

805

562.0

Papiloma Virus

8

2.5

406

272.3

995

694.7

Vaginitis Aguda

142

44.2

554

371.6

954

666.0

Vulvovaginitis
158
49.2
746
501.0 1,156
Fuente: Departamento de Epidemiología/Vigilancia de ITS/VIH/SIDA. Sección de Estadísticas. Mayo 2009.

807.1

Sida
VIH

(1) Tasa por 100,000 habitantes.

4

1.2

20

6.6

63

21.6

2

0.6

52

17.1

130

44.6

Fuente: Departamento deEpidemiología/Vigilancia de ITS/VIH/SIDA. Sección de Estadísticas. MINSA. 2009.
(1) Tasa por 100,000 habitantes.
(2) Tasa por 100,000 habitantes en base a la población femenina

Causas infecciosas más comunes de vaginitis

4-35%

Tricomoniasis
Vaginosis Bacteriana

22-50%

Vaginitis17-39%
por Hongo

Flora normal de la Vagina
• Una vagina saludable 

acidez (pH < 4.7)

• Lactobacilos  ÁCIDOLÁCTICO
• Fomenta el crecimiento de organismos

acidófilos (lactobacilos).
• Inhiben el crecimientos de otros organismos
(flora comensal residente o invasores
exógenos).

• Un pH elevado (básico) se asocia a

un disminución del peróxido de
hidrógeno (H2O2) que producen los
lactobacilos.

Organismos que colonizan la vagina

LACTOBACILOS (95%) de la flora vaginal

El 5% restante de la flora estácompuesta por
(organismos colonizadores) no patogénicos:
• Anaerobios facultativos
• Staphylococcus epidermidis, corynebacteria, estreptococos del

grupo A y B, Gardenella

vaginalis, Mobiluncus sp).

• Anaerobios
• Peptostreptococcus sp, Peptococcus sp, Eubacterium sp,

Prevotella sp).

• Aerobios
• Escherichia coli, Staphylococcus aureus,

• Otros.. Micoplasma hominis, Ureaplasma urealiticum, yHongos (Candida sp)

BALANCE NORMAL DE LA FLORA VAGINAL
H+

H+

H+
95 %
LACTOBACILOS

H+
H+

H+

H+

5%
ORGANISMOS
ORGANISMOS NO PATÓGENOS

H+

H+
H+

Mecanismos de defensa
• Mantener el pH ácido vaginal
• Predominio de bacterias acidófilas (lactobacilos

productores de H2O2)
• El H2O2 interactúa con las peroxidasas de los
huéspedes para producir un oxidante que actúa
como un viricida y bactericida.Factores que afectan el pH de la vagina
• Flujo menstrual (modif. el pH vaginal)
• Duchas y productos exógenos

(espermicidas)

• Disminuyen los lactobacilos y modifican el pH vaginal
• Antibióticos
• El uso de metronidazol puede incrementar la cantidad

de lactobacilos, ya que su efecto se dirige hacia los
anaerobios.
• Productos OTC (over the counter)-sin receta

médica
• Duchas vaginales,...