Manejo sindromico de its

MANUAL
OBSTETRICIA
PRACTICA

AUTOR: OBST. WILBERT FARFAN PUELLES

ECOGRAFÍA OBSTETRICA
LONGITUD CRANEO-NALGA
Se concreta al estudio de las características ecográficas del saco gestacional yen la observación del embrión-feto. Así la CRL en el I Trimestre y el DBP en el II Trimestre presentan un margen de error de +/-5 a 7 días y DBP en III Trimestre en el 95% de casos +/- 2-4 semanas.Otro método cuyo valor predictivo esta en +/- 1 semanas es el diámetro medio del saco gestacional (DMSG).
La CRL se puede medir (con transductor 5Mhz) a las 7 semanas por vía abdominal y a las 6 porvía transvaginal.

SACO GESTACIONAL
Se puede observar a partir de las 4-5 semanas en transvaginal y 5 en abdominal (cuando DMSG=5mm).
El DMSG es la suma de sus diámetros longitudinal, anteroposterior (perpendicular al longitudinal) y transverso (tomado donde se midió el anteroposterior).

ECOGRAFIA TRANSVAGINAL. RELACION CON LOS NIVELES DE HCG. ESTRUCTURAS VISIBLES
Son visibles sacos de 2-3mm (32 días de gestación, y por abdominal no se ve antes de los 36 días de FUR =3,600mUI/ml de HCG), siempre visibles con 1,000-7,200mUI/ml de HCG (5 semanas); saco gestacional y vitelino con 7,200-10,800mUI/ml de HCG (6 semanas); saco y embrión con actividad cardiaca con niveles mayores a 10,800mUI/ml (7 semanas)
La subunidad Beta se puede detectar a los 23 días de FUR (1-2 mUI/ml de HCG)
Encuanto al DMSG entre 1-5mm no se ve saco vitelino ni embrión, a partir de 6mm se aprecia saco vitelino y algunas veces embrión y con valores mayores a 9mm se aprecian ambos.
La Viabilidad fetalen I Trimestre según criterios mayores de Nyberg en 1,986:
1.-Saco de al menos 25mm (en su diámetro mayor) sin embrión (sensibilidad 29%, especificidad y valor predictivo positivo 100%)
2.- Saco deal menos 20mm (en su diámetro mayor) sin saco vitelino (sensibilidad 41%, especificidad y valor predictivo positivo 100%)
Criterios menores:
1.- Reaccion decidual menor de 2mm (sensibilidad 28%,...