Manejo terapeutico de trastornos hidroelectroliticos

MANEJO TERAPEUTICO DE LOS TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS
EVALUACION DE LA VOLEMIA
Principios Generales
Agua Corporal total: El agua supone aproximadamente el 60% del agua corporal magro en elhombre y 50% en la mujer. El ACT se divide en dos compartimentos principales: dos tercios son líquido intracelular y un tercio es líquido extracelular. Este se divide a su vez en espacios intravascularese intersticiales en una proporción de 1:4. Esta distribución proporcional de agua nos permite aproximarnos a la cantidad de agua que hay en cada compartimiento en circunstancias normales.
Ladistribución de agua entre los espacios intravascular e intersticial también puede verse afectada por cambios en el equilibrio de las fuerzas de Starling. Una presión oncótica baja y una presión hidrostáticaalta aumentan el movimiento de líquido de los compartimentos vascular e intersticial. Esta es una etapa importante del desarrollo del edema.
Debido a que la mayor parte del agua está contenida en elespacio intracelular, la pérdida de agua sola normalmente no da lugar a los cambios hemodinámicos asociados con hipovolemia. En su lugar, las alteraciones del ACT cambian la osmolaridad sérica y lasconcentraciones electrolíticas.
El riñón intacto se adapta a los cambios en el ACT aumentando la excreción o reabsorción de agua. Este proceso esta mediado por la vasopresina que permite elmovimiento del agua a través de la nefrona distal. Aunque la liberación de vasopresina es predominantemente sensible a entradas osmóticas, la contracción del volumen puede producir una liberación no osmóticade vasopresina, lo que da lugar a una reducción de la excreción de agua renal.
Sodio Corporal total: Del 85 al 90% del sodio corporal total es extracelular y constituye el soluto predominante en elLEC. Por lo general, los cambios del contenido de sodio corporal total son el resultado de una pérdida o ganancia de este líquido rico en sodio que induce una contracción o expansión del espacio LEC....