Manejo y diagnóstico de la diabetes mellitus gestacional

Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Gestacional.
Serlin DC , Lash RW . DC Serlin , Lash RW .
University of Michigan Medical School, Ann Arbor, MI, USA. Universidad de la escuela médica de Michigan, Ann Arbor, MI, EE.UU. dserlin@med.umich.edu dserlin@med.umich.edu
Abstract Resumen
Gestational diabetes occurs in 5 to 9 percent of pregnancies in the United States and is growing inprevalence. La diabetes gestacional ocurre en el 5 al 9 por ciento de los embarazos en los Estados Unidos y está creciendo en la prevalencia. It is a controversial entity, with conflicting guidelines and treatment protocols. Es una entidad controvertida, con directrices y protocolos de tratamiento en conflicto. Recent studies show that diagnosis and management of this disorder have beneficialeffects on maternal and neonatal outcomes, including reduced rates of shoulder dystocia, fractures, nerve palsies, and neonatal hypoglycemia. Estudios recientes muestran que el diagnóstico y manejo de este trastorno tienen efectos beneficiosos sobre los resultados maternos y neonatales, incluyendo los tipos reducidos de distocia de hombro, fracturas, parálisis de los nervios, y la hipoglucemianeonatal. Diagnosis is made using a sequential model of universal screening with a 50-g one-hour glucose challenge test, followed by a diagnostic 100-g three-hour oral glucose tolerance test for women with a positive screening test. El diagnóstico se realiza mediante un modelo secuencial de cribado universal con una prueba de glucosa en 50-g desafío de una hora, seguido de un diagnóstico de 100 g detres horas de prueba de tolerancia oral a la glucosa en las mujeres con una prueba de detección positiva. Treatment consists of glucose monitoring, dietary modification, exercise, and, when necessary, pharmacotherapy to maintain euglycemia. El tratamiento consiste en control de la glucosa, modificación de la dieta, el ejercicio y, cuando la farmacoterapia es necesaria, para mantener laeuglucemia. Insulin therapy is the mainstay of treatment, although glyburide and metformin may become more widely used. El tratamiento con insulina es la base del tratamiento, aunque la glibenclamida y metformina pueden llegar a ser los más utilizados. In women receiving pharmacotherapy, antenatal testing with nonstress tests and amniotic fluid indices beginning in the third trimester is generally used tomonitor fetal well-being. En las mujeres que reciben tratamiento farmacológico, la prueba prenatal con pruebas sin estrés e índices del líquido amniótico a partir del tercer trimestre se utiliza generalmente para monitorear el bienestar fetal. The method and timing of delivery are controversiEl método y los plazos de entrega son controvertidos. Women with gestational diabetes are at high risk ofsubsequent development of type 2 diabetes. Las mujeres con diabetes gestacional tienen alto riesgo de desarrollo posterior de diabetes tipo 2. Lifestyle modification should therefore be encouraged, along with regular screening for diabetes.Modificación de estilo de vida, por tanto, se fomentará, junto con los exámenes y revisiones regulares para la diabetes.
Las pruebas para ladetección, diagnóstico y manejo de la diabetes mellitus gestacional se han seguido acumulando durante los últimos años. En 2003, U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) y la Colaboración Cochrane se encuentran evidencia insuficiente para recomendar a favor o en contra de las pruebas a favor o en tratamiento de la diabetes gestacional.
Sin embargo, un posterior ensayo controlado aleatorio (ECA) encontró que ladetección e intervención para la diabetes gestacional fueron beneficiosas. Sin embargo, en 2008, la USPSTF concluyó de nuevo que las pruebas eran insuficientes para evaluar el equilibrio entre los beneficios y los daños de la detección de la diabetes gestacional, por lo que no hizo recomendación.
Un estudio observacional reciente confirmó la asociación entre el aumento de la glucosa de...