Manejo y tratamiento del infarto

Manejo y Tratamiento del Infarto
Agudo de Miocardio con Supradesnivel
del Segmento ST

Dr. Ernesto Paolasso, Dr. Víctor Boccanera,
Dr. Marcelo Jiménez K., Dr. Héctor Luciardi,
Dr. Fernando Nolé, Dr. Walter Quiroga,
Dr. Hugo Ramos

PRESENTACION CLINICA
El Consensus emitido por The Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology Committee for the Redefinition ofMyocardial Infarction (European Heart Journal 2000- 21), se define como posible infarto (IAM) al dolor que incluye tórax, epigastrio, brazos, muñeca o maxilar de aparición con el esfuerzo o en reposo. Este dolor generalmente dura al menos 20 minutos, pero puede ser más breve.
Puede presentarse en el centro o a la izquierda del tórax e irradiarse a brazos, mandíbula, espalda u hombros. No esusualmente agudo como puntada o altamente localizado y puede estar asociado a disnea por insuficiencia ventricular izquierda, nauseas, vómitos, diaforesis, o síncope. El dolor puede presentarse primariamente en forma atípica en el epigastrio (a menudo confundido con patología digestiva), brazos, hombros, muñeca o espalda sin ocurrir en el tórax. No está afectado por los movimientos de los músculos de laregión donde el está localizado, ni es posicional. Estos síntomas pueden estar en asociación con el dolor de pecho o presentarse en ausencia de éste.
En muchos pacientes puede no reconocerse el dolor de pecho y confundirse con un cuadro viral o trastorno digestivo La necrosis miocárdica puede ser asintomática y manifestarse por marcadores séricos, electrocardiográficos, estudios de imágenescardíacas u otros. (20)
Se sospecha IAM con elevación del segmento ST cuando el paciente tiene dolor de características isquémicas mayor de 20´ de duración que no cede con nitritos sublinguales en 3-5´, y que puede ser acompañado de otros síntomas tales como sudoración, palidez, náuseas, vómitos, mareos o disnea.
Se reconoce a las características electrocardiográficas como válidas para el diagnósticocuando en el ECG de presentación existen:
a) Supradesnivel del Segmento ST en dos o más derivaciones contiguas mayor de 0,1mv ó bloqueo completo de rama izquierda (BCRI) presumiblemente nuevo . (Se recomienda el registro de V4R, V3R, V7 y V8).
b) Alteraciones bioquímicas: Marcadores de injuria miocárdica (CPK, CPK-MB, Troponina T cuantitativa o por Trop Test . Será necesario (en atención a losfármacos utilizados actualmente en el tratamiento del IAM) contar con un estudio básico de coagulación sanguínea. Es también necesaria la determinación de gases en sangre, estado ácido base, y rutina laboratorial.
Será necesaria la obtención precoz de telerradiografía de tórax.

MARCADORES DE NECROSIS MIOCARDICA
Troponina T, CK-MB, CPK total (en su ausencia GOT, LDH e isoenzimas)MARCADORES ELECTROCARDIOGRAFICOS
Cambios ECG indicadores de isquemia miocárdica que puede progresar a IAM:
supradesnivel nuevo o presumidamente nuevo del segmento ST igual o mayor de 0,1 mv en dos o más derivaciones contiguas periféricas o igual o mayor de 0,2 mv en derivaciones precordiales, ambos medidos a 0,04 seg del punto J.
Cambios electrocardiográficos en el IAM establecido: cualquier QR en V1 aV3 > ó = a 0,03 seg; onda Q anormal en Dl, Dll, aVL, aVF, o V4 a V6; deben estar presentes en dos derivaciones contiguas y ser al menos de 1mm de profundidad.
El ECG brinda información importante para juzgar la localización y extensión del miocardio amenazado. La tabla 1 (18) muestra una clasificación del infarto de miocardio basada en el ECG de presentación correlacionado con la angiografíacoronaria, y la tasa de mortalidad que puede esperarse para cada uno de ellos.

MARCADORES SERICOS
La necrosis miocárdica puede ser reconocida por la aparición en sangre de diferentes proteínas liberadas dentro de la circulación debido al daño de los miocitos; los más importantes son Mioglobina, Troponina T e I y CPK.
El IAM es diagnosticado cuando niveles sanguíneos de marcadores...