Manejod De Pacientes Con Vih

Manejo de pacientes con Diagnóstico de Infección por VIH-1.
Scott M. Hammer, M.D., Práctica Clínica. New England Journal of Medicine, Octubre 20, 2005. Vol. 353 No. 16.
Introducción
En los Estados Unidos se estima que hay entre 900,000 y un millón de personas infectadas con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Una cuarta parte de ésta población no sabe que es infectada por el viruspor la cual ponen en riesgo al resto de la población de infectarse por via sexual o parenteral.

Por el cual, es de importancia mantener al médico actualizado sobre los protocolos para su detección y tratamiento para mejorar la calidad de vida de los pacientes así como evitar transmisión a otras personas.

Detección de la Infección
En la actualidad no se encuentra un protocolo estándar parala detección de VIH. Es común que no se haga la prueba por aglutinación para la detección de VIH hasta que la persona presente signos de infección que comúnmente no se encuentran dentro de la población saludable. Entre ellas las infecciones repetitivas a nivel de sistema gastrointestinal la cual da el signo más común de diarrea, aparente infección por tuberculosis, enfermedades de tipo sexualcomo es la clamidia, gonorrea, etc. – que te orientan a una vida sexual promiscua – así como tumores que se relacionan en su mayoría a la presencia de VIH.

Es sugerido que la prueba de aglutinación para VIH se haga de manera rutinaria con todos los pacientes con factores de riesgo. El examen actual tarda aproximadamente 20 minutos en hacerse y con una buena eficacia. Su costo también no es degran importancia por la cual nos da una oportunidad de hacerlo de manera frecuente sin aumentar el costo del hospital o paciente de manera importante.

Educación del Paciente
Para los pacientes con una detección nueva de la infección, es necesario dar apoyo de tipo emocional ya que en muchos casos estos pacientes tienden a la depresión. El manejo emocional de los pacientes debe incluirinformación de la importancia de seguir el esquema de tratamiento de manera continua sin pausarlo por ninguna situación – en muchos países los retrovirales se dan de manera gratuita para pacientes con VIH así evitando la suspensión del tratamiento por falta de dinero – así como educación sobre la importancia de comunicarle su estado de salud a la pareja con la que tiene relaciones y la importancia desuspender actitudes sexuales promiscuas para evitar infectar a otra gente. Darle apoyo médico asegurando que los tratamientos que se encuentran hoy en día pueden darle una calidad de vida casi normal a una persona sin infección.

Evaluación del Paciente
Ya con la detección de la infección, se debe pedir de manera rutinaria pruebas de CD4+, carga viral, serie roja, serie blanca, perfil hepático ypancreático, así como EGO. Todos estos es para analizar la morbilidad del paciente al momento para así tomar medidas preventivas para complicaciones ya sea por la misma infección o por el esquema de tratamiento. De importancia es la cuantificación de leucocitos CD4+ y la carga viral. Las investigaciones mas actuales nos informan de la importancia de mantener la cuantificación de CD4+ por arribade 350 células/mm3. Cantidades por debajo de esta cifra y mayores a 100 tienden a estar en mayor riesgo para presentar la complicación de SIDA que aquellos que lo mantienen por arriba de 350. Es también importante considerar que las enfermedades oportunistas se presentan en pacientes que tienen menos de 200 células/mm3.

Profilaxis para Enfermedades Oportunistas
En la actualidad se conocentres niveles para las enfermedades oportunistas: 200, 100 y 50 células/mm3. En el primer nivel (osease por debajo de 200 células/mm3) puede aparecer infección por Pneumocystis jiroveci. Por debajo del segundo nivel aparece la infección por Toxoplasma gondii, en el tercer nivel aparece el Mycobacterium avium. Estos niveles no son exclusivos y se consideran oportunistas también la infección de...