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MANEJO DEL
PACIENTE EN COMA

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EL COMA
• Se engloba dentro de los
síndromes clínicos por
alteración cuantitativa de
la conciencia.
Supone el desenlace final y el
debut de múltiples procesos.

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DEFINICION
Es un estado en el que el paciente no
responde a los estímulos ambientales,
ni a la estimulación verbal.
La estimulación mecánica , como el
dolor, tampoco produce respuesta o
pudieraproducir solo movimientos
reflejos mediados por las vías del
cerebro a la médula espinal.
Los reflejos fisiológicos están anulados
y en su lugar aparecen reflejos
patológicos.
Hay un trastorno en las funciones
vegetativas centrales como la
respiración, circulación y
termorregulación.
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Trastornos cualitativos de la
conciencia:
- estados crepusculares
-estados confusionales
-delirium tremens opropiamente dicho

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Trastornos cuantitativos de la
conciencia:
-Elevación de
la conciencia

-Disminución del
Nivel de conciencia

hipervigilia
hiperfrenia

obnubilación
somnolencia
sopor
coma

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Obnubilación: incapacidad de
pensar con claridad y rapidez
habitual, incoherencia y puede
alternar irritabilidad con
somnolencia.
Somnolencia: disminución de la
actividad vigil, con inclinación al
polohipnótico. Paciente apático,
enlentificado y somnoliento.
Lenguaje deficiente, reflejos
conservados. Tono ms disminuído.
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Sopor: las actividades mentales y
físicas se hallan reducidas al mínimo.
Respuestas lentas e incoherentes ante
estímulos muy vigorosos. Reflejos
conservados y tono ms disminuído. No
se logran manifestaciones verbales.
Coma: Falta de respuesta a cualquier
tipo de estímulo externo onecesidad
interna, es incapaz de despertarse.
Desaparecen los reflejos corneales,
faríngeos, pupilares y osteotendinosos.
Tono ms muy disminuído. Formas
prolongadas de suspención global de
conciencia. Alteraciones de la
respiración.
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Grados del COMA
Primer Grado - defensa selectiva al
dolor, movimiento de pupilas intacto,
movimiento de los ojos por estímulo del
órgano del equilibrio intacto(vestíbuloreflejo ocular)
Segundo Grado - desordenada defensa
al dolor, movimiento en masa, bizcar
(divergente bulbos)
Tercer Grado - sin defensa, sólo reflejos
fugaces, falta el reflejo vestíbulo-ocular,
reacción pupilar debilitada.
Cuarto Grado - sin reacción al dolor, sin
reacción de las pupilas, falta de los
demás reflejos de protección.
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1- Coma con signos focales
neurológicos:
Tumor cerebral,Abceso cerebral,
Hematoma traumático o espontáneo
cerebral, Infarto cerebral, Encefalitis
vírica, Encefalopatía hipertensiva,
Trastornos metabólicos (hiper e
hipoglucemias) o encefalopatía
hepática
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2- Coma con signos de irritación
meníngea:
.Meningitis
.Meningoencefalitis
.Hemorragia subaragnoidea.

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3- Coma sin focalidad neurológica ni
irritación meníngea:
-Trastornos metabólicos: Hipoe
hipertiroidismo, E. de Addison,
Panhipopituitarismo, Alteraciones de la
glucemia, el Ca, el Mg, el P, Porfiria,
encefalopatía hepática,Uremia.
-Intoxicaciones exógenas: Alcohol, hipnóticos,
sedantes, salicilatos, arsénico, CO ,insecticidas
y solventes clorados.
-Sepsis
-Shock
-Hipoxemia e hipercapnia.
-Traumatismos craneales
-Estado postcrítico
-Coma anóxico isquémico
-Encefalopatía de Wernicke.11

El paso más importante en un paciente
comatoso es decidir si la inconciencia
es el resultado de:
Lesión
estructural
Del cerebro
(masa)

Tto QX

Secundario a
encefalopatía
x trastornos
metabólicos

Tto médico

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FORMACIÓ
FORMACIÓN RETICULAR

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Se deduce de lo anterior que los
principales mecanismos de
producción de coma son:
Lesiones que da dañan una
porción del SRA
Destrucción departes extensas
de ambos hemisferios cerebrales
Supresión de la función tálamo cerebral por fármacos, toxinas o
alteraciones metabólicas internas

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¿Qué pasos sigo para el
diagnóstico?
1- Anamnesis: APP, curso temporal,
manifestaciones iniciales, posibilidad de
traumatismo, ingesta de fármacos, exposición
a tóxicos.

Comienzo súbito

Progresión rápida
desde signos hemisféricos en min o hrs....