manejodelqueratocono

MANEJO DEL QUERATOCONO

MR3 NADIA CARRILLO
BERVEÑO

CONCEPTO
 Condición degenerativa axial, ectásica,
no inflamatoria, progresiva, bilateral
(asimétrica) de la CÓRNEA (forma cónica)
 Adelgazamiento
estromal
central/paracentral
con
protrusión
apical (inferotemporal + frec)
 Factores:
genéticos
(posible
AD
penetrancia incompleta), climáticos (fríos y
secos), ROS (frotarse ojos, UV, atopia, LCmal ajustadas…)

CONCEPTO
 Asociaciones:
 Down,
Turner,
Ehlers-Danlos,
Marfan,
atopia,
osteogénesis imperfecta, amaurosis congénita de
Leber, prolapso mitral…
 Oculares: QC vernal, retinosis pigmentaria, esclera
azul, aniridia, ectopia lentis…

 Complicación: hydrops (tto no qx)

 Paciente
tipo:
varón/mujer
joven
(inicio:
pubertad)
con
astigmatismo
irregular
progresivo

HALLAZGOS CLÍNICOS
Reflejo en gota de aceite (oftalmoscopia directa). Precoz
 Reflejo en tijeras (retinoscopia). Precoz
 Signo de Munson. Moderado-grave
 Signo de Rizzuti. Moderado-grave
 BMC:





Adelgazamiento corneal. Precoz
Estrías de Vogt (líneas de estrés). Precoz
Anillo de Fleischer. Tardío
Cicatrices estromales anteriores. Tardío

REFLEJO EN GOTA
DE ACEITE

SIGNO DE MUNSON
SIGNO DE RIZZUTI

ANILLODE FLEISCHER

MANEJO DEL QUERATOCONO
INTRODUCCIÓN
 La forma en la que un QC se presenta varía:
 Edad, antecedentes,…
 Estadio, afectación visual, simetría,…
 Evolución, tratamientos previos,…

 Actualmente:
 Más instrumentos: diagnóstico y evolución
 Más medios terapéuticos: más posibilidades pero decisión más
compleja
 Más conocimiento de la enfermedad
 Más experiencia

MANEJO DELQUERATOCONO
PARA EL MANEJO DISPONEMOS
 Diagnóstico precoz: topografía
 Control de la enfermedad
 Medios de corrección: LC, segmentos
 Estabilización del proceso: CXL
 Recambio de la córnea: QP, DALK

OBJETIVOS:
 ACTUALIZAR LAS TÉCNICAS DE TRATAMIENTO
 ESTABLECER PAUTAS SEGÚN LA SITUACIÓN DE CADA CASO
 CONOCER SUS POSIBLES RESULTADOS Y SUS LIMITACIONES

Diagnóstico del
queratocono
TIENE QC ONO?
 El queratocono es una ectasia corneal progresiva
que en estadíos avanzados se identifica sin
problemas por la clínica.
 El diagnóstico precoz sin embargo, requiere una
cuidadosa
evaluación
de
diversas
pruebas
diagnósticas que incluyen topografía corneal,
tomografía (OCT), estudio de la biomecánica
corneal
y
análisis
del
frente
de
ondas
(aberrometría).
 DD con pseudoqueratocono (warpage).Formas iniciales
 Sospecha de queratocono
 Aumento del cociente I/S .
 Protrusión inferior en el 50% de
los familiares de los pacientes con
queratocono (pero también en el
20% de los sujetos normales).

 Queratocono Frustre (FFKC).
 Descrito por Amsler en 1938.
 Lazo asimétrico con radios más
curvos que forman ángulo
(AB/SRAX), que sólo aparece en el
0.5% de la población normal.
 El 50%progresan a queratocono.

QUERATOCONO CLÍNICAMENTE
EVIDENTE
El paciente no tiene buena
visión a pesar de la
corrección óptica.
1. Retinoscopía (sombras en
tijera).
2. Signo de Charleux ( reflejo
de fondo en gota de aceite)
3. Estrías de Vogt.
4. Cicatrización subepitelial.
5. Anillo de Fleisher
6. Signo de Munson
7. Signo de Rizutti

Topografía Placido (Rabinowitz)

 K máxima mayor de 47,2dioptrías.
 Asimetría; Índice I/S
( medido en los 3 mm
centrales), mayor de 1,4 D.
 Diferencia en K máxima,
mayor de 1 D entre ambos
ojos.
 Angulación de
hemimeridianos mas curvos
mayor de 20º (SRAX).
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Índices que simplifican la
interpretación topográfica
KISA% con predictividad del Belin – Ambrosio
99%, es la combinación de
Ectasia Display.
I/S con SRAX.
•Pentacam
 KISA > de 100% =
(Oculus Gmbh).
queratocono
• Combina datos de
 Entre 60% y 100% =
la cara anterior y
sospecha de queratocono.
posterior de la
 Por debajo de 60% =
córnea con datos
normal
completos de

paquimetría.
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PA/IS index
Índice Paquimetría –
Asimetría
 Tiene en cuenta, además de I/S, la paquimetría
corneal medida por OCT, con lo que valora las...