Manejos De Hiperkalemia Con Salbutamol Otros

emergencias 1999;11:54-57

Caso clínico

Eficacia del salbutamol en el tratamiento de la
hiperpotasemia aguda grave
M. L. Iglesias Lepine, J. Gutiérrez Cebollada, M. J. López Casanovas, J. Pedro-Botet Montoya*
SERVICIO DE URGENCIAS Y MEDICINA INTERNA-ENFERMEDADES INFECCIOSAS*. HOSPITAL DEL MAR. UNIVERSIDAD
AUTÓNOMA DE BARCELONA.

RESUMEN

ABSTRACT

e presenta un enfermo de 67 años con crisishipertensiva y
edema agudo de pulmón junto con hiperpotasemia de 8,2
mEq/l que se normalizó con el tratamiento que incluyó salbutamol nebulizado. Se discute el tratamiento de la hiperpotasemia
y se destaca el mecanismo de acción hipokalemiante del salbutamol nebulizado que, por su inocuidad, se propone como medida
inicial del tratamiento de la hiperpotasemia, mientras ésta se confirma y se preparan elresto de las medidas terapéuticas.

Efficacy of salbutamol in the treatment of severe acute
hyperpotasemia

S

Palabras Clave: Hiperpotasemia. Salbutamol.

67-year old patient with hypertensive crisis and acute lung
edema together with hyperpotassemia of 8.2 mEq/l that normalized with treatment including salbutamol spray is presented. The treatment of hyperpotassemia is discussed and thehypokalemic action mechanism of salbutamol spray which, due to its
innocuousness, is proposed as an initial measure of treatment of
hyperpotassemia, is emphasized while this is being verified and the
rest of the therapeutic measures are being prepared.

A

Key Words: Hyperpotassemia. Salbutamol.

Varón de 67 años de edad, con antecedentes de bronquitis
crónica, nefrectomía derecha por litiasis renal a los55 años de
edad, hipertensión arterial de once años de evolución controlada con inhibidores de la enzima de conversión de la

angiotensina (enalapril 20 mg/24h) y ß-bloqueantes (nadolol
40 mg/24h), e hiperuricemia en tratamiento con alopurinol
(150 mg/24h). Acudió al hospital por cuadro de varias horas
de evolución de disnea súbita con ortopnea y opresión torácica. La exploración física evidenciósomnolencia, cianosis, taquipnea, tiraje, aleteo nasal y utilización de la musculatura accesoria. La presión arterial era de 210/140 mmHg, la
frecuencia cardíaca 60 l/mmin, la temperatura axilar de 36,5oC
y la frecuencia respiratoria de 36 rpm. Había hipofonesis generalizada con crepitantes en las bases pulmonares. La gasometría arterial (FiO 2 al 24%) mostró un pH 7,11, pO 2 69,2
mmHg, pCO2 63,6mmHg, CO3H2 19,6 mEq/l y saturación O2
del 88,6%. En el ECG se evidenció un bloqueo aurículo-ventricular de segundo grado. Ante la sospecha de un edema agudo de pulmón secundario a una crisis hipertensiva se inició
tratamiento con oxigenoterapia, furosemida y nitroprusiato sódico. En el curso de la monitorización cardíaca se registró un

Correspondencia: M. L. Iglesias Lepine. Servicio deUrgencias.
Hospital del Mar. Passeig Mar’tin 25-29. 08003 Barcelona.

Fecha de recepción: 9-7-1998
Fecha de aceptación: 9-12-1998

La hiperpotasemia obedece habitualmente a la disminución de la eliminación renal o a la redistribución de potasio
hacia el espacio extracelular. Es un trastorno potencialmente
letal, en el que la actuación terapéutica precoz puede prevenir
la aparición de complicaciones.Describimos a continuación el
efecto hipokaliemiante del salbutamol en aerosolterapia en un
paciente en estado crítico en el que las alteraciones de la conducción registradas en la monitorización electrocardiográfica
hicieron sospechar la existencia de una hiperpotasemia aguda
grave.

CASO CLÍNICO

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M.L. Iglesias Lepine, et al. EFICACIA DEL SALBUTAMOL EN LA HIPERPOTASEMIA AGUDA GRAVE

a

b

c

dFigura 1. Registros electrocardiográficos durante la monitorización. Secuencia a y b pretratamiento (potasio
8,4/9,2 mEq/l). Secuencia c (postratamiento con gluconato cálcico, salbutamol e insulina más glucosa). Secuencia d
(potasio 4,9 mEq/l).

ensanchamiento del complejo QRS con prolongación del intervalo QT y un episodio de fibrilación ventricular (Figuras 1a y
1b) por lo que se procedió a...