MANIFESTACIONES DE LAS LESIONES DEL PLEXO CERVICAL

Lesiones del Plexo Cervical
La lesión del plexo cervical completa es infrecuente. Se han descrito casos de plexopatía cervical por compresión, tracción, heridas penetrantes, yatrogenia quirúrgica y anestésica, lesiones tumorales e infecciones como la lepra. En otras ocasiones no es posible encontrar la causa de la lesión.

Clínicamente se manifiesta por un déficit sensitivo cranealpostero-lateral, cervical y parcialmente torácico, con parálisis diafragmática. Con más frecuencia se documenta una afectación parcial. Los hallazgos clínicos dependerán de la rama comprometida:

- Ramas sensitivas: su lesión se traducirá en un déficit sensitivo en el territorio implicado. El más frecuentemente implicado es el nervio occipital mayor en relación con cirugía cervical, o por atrapamiento enrelación con patología degenerativa cervical.

- Ramas motoras: se puede ver comprometida la rotación cervical (esternocleidomastoideo), la flexión cervical (músculos subhioideos), la rotación de la escápula (elevador de la escápula), o la elevación de los hombros (trapecio).

- Nervio frénico: la parálisis diafragmática unilateral puede cursar exclusivamente con disnea durante el esfuerzo oel decúbito. La radiografía de tórax pone de manifiesto una elevación asimétrica del hemidiafragma afecto. La parálisis bilateral cursa con disnea moderada, con hipoventilación secundaria (Chad; 2006). Puede ser aislada o en el contexto de una plexopatía cervico-braquial, por ejemplo en el síndrome de Parsonage-Turner, o en neuropatías sistémicas de etiología inflamatoria (Síndrome de GuillainBarré, Polineuropatá desmielinizante crónica), asociadas a enfermedades sistémicas tipo sarcoidosis, vasculitis, conectivopatías, o del enfermo crítico. La lesión puede ser idiopática o secundaria a múltiples causas como lesiones tumorales intratorácicas primarias o metastásicas, radiación, traumatismos, complicaciones de procedimientos quirúrgicos torácicos o de piso abdominal superior, o infecciosascomo la tuberculosis, enfermedad de Lyme, VIH y herpéticas entre otras.





Etiología de las lesiones del plexo braquial

Entre las causas más frecuentes de lesión del plexo braquial se encuentran:

- TRAUMÁTICA: es la causa más frecuente de lesión del plexo braquial, ya que es particularmente vulnerable por la localización anatómica a nivel del hombro. Las lesiones supraclavicularesson las más frecuentes y más graves, y comportan una peor evolución. Distinguimos entre traumatismo directo, y secundario a una agresión de las estructuras que rodean al cuello y hombros, como fractura/luxación de hombro, fractura de clavícula y de primera costilla. El traumatismo directo puede ser abierto o cerrado. El traumatismo cerrado incluye mecanismos como la avulsión, tracción, compresión oestiramiento. Este último es el más frecuente, y es el típico de los accidentes de moto o accidentes deportivos que supongan una abducción forzada de hombro.

- COMPRESIÓN O ATRAPAMIENTO: puede desencadenarse con un curso clínico subagudo por presión exógena crónica, como cargar paquetes pesados sobre los hombros de forma prolongada (mochilas, pesas, etc.) (Wynn; 1998), o por compresión encorrederas anatómicas: costilla cervical o espacio costo-clavicular anormalmente estrecho. Dentro de las causadas por este mecanismo etiopatogénico se describe el síndrome del desfiladero torácico con compromiso puramente vascular (arteria y vena subclavia), con dolor, edema, cianosis y pérdida del pulso radial con la abducción por encima de los 90º. El síndrome del desfiladero torácico con compromisoexclusivamente nervioso es excepcional, siendo más frecuentemente mixto, lo que implica compromiso subagudo de tronco inferior de plexo braquial, asociado a signos de compromiso vascular. Existe un predominio en el sexo femenino, con una edad media de debut a los 32 años. El síntoma inicial suele ser el dolor, irradiado por el borde interno del antebrazo y mano, acompañado de parestesias de...