Manifestaciones gingivales de ciertas condiciones sistémicas

5. Manifestaciones gingivales de ciertas condiciones sistémicas:
A. Desordenes mucocutáneos.
1) LIQUEN PLANO.
Esta enfermedad mucocutanea relativamente común (incidencia 1%) ha sido asociada a varios agentes precipitantes o etiológicos, como sales de oro, productos contra la malaria y pintura, pero el rasgo común es la reacción inmunitaria celular por parte del epitelio.
Las lesionescutáneas se caracterizan por pápulas rojas con estrías blancas (estrías de Wickham) sobre ellas. Pueden producir picor. Las ubicaciones mas frecuentes son en las flexuras del brazo, muslo y cuello. En la mayoría de los casos las lesiones de la piel desaparecen espontáneamente después de unos pocos meses, lo cual está en claro contraste con las lesiones bucales que persisten durante años.

El liquenbucal plano se produce con lesiones cutáneas en alrededor de la mitad de los pacientes, pero puede darse en forma aislada. Hay varias formas, normalmente se citan seis:
Reticular (Las lesiones reticulares típicas son asintomáticas y bilaterales y constan de líneas blancas que se entrelazan en la región posterior de la mucosa vestibular El borde lateral y el dorso de la lengua, el paladar, elborde alveolar y la encía también se ven afectados)
Papular
Placoide (difícil de distinguir de la leucoplaquia)
Atrófico (afecta más a menudo a la encía, puede evolucionar hasta erosivo. La atrofia de tejidos gingivales con el adelgazamiento consecuente del epitelio genera un eritema que se confina en la encía.)
Erosivo (forma gingival común, llamada a menudo gingivitis descamativa, suelerelacionarse con dolor y tiene manifestación clínica en áreas atróficas, eritematosas y, con frecuencia, ulceradas. Se observan estriaciones blancas finas que irradian en el borde de las zonas atróficas y ulceradas. Estas áreas pueden ser sensibles al calor, ácido y los elementos condimentados)
Ampollar o ampular (algunos se preguntan si la forma erosiva no es el resultado de esta forma. Se presenta conlesiones elevadas, llenas de líquido no son comunes y tienen una vida corta en la encía, se rompen de inmediato y dejan una ulceración.)


Es esencial el diagnostico diferencial con el traumatismo por el cepillado, ademas de la mucositis liquenoide. Componentes erosivos, como lupus eritematoso y estomatis ulcerativa crónica, si no hay estriaciones blancas, el dx debe incluir el penfigoidecicatrizal y el pénfigo vulgar.
La histopatología se caracteriza por un infiltrado linfocitario en banda en el estroma subepitelial, liquefacción de algunas porciones de la capa de células basales y retículo epitelial en forma de sierra. El epitelio mismo se caracteriza por la hiperorto o hiperparaqueratosis. La inmunofluorescencia (que implica el rápido transporte de una muestra húmeda fresca)puede revelar la unión de la inmunoglobulina a las células de la capa basal epitelial degeneradas.
El tratamiento consistirá, decididamente, en tranquilizar al paciente, puesto que es habitual la aparición de cancerofobia (las lesiones cutáneas desaparecen, las lesiones periodontales persisten). El liquen ha sido asociado con frecuencia al stress.
Cuando se produce dolor (tipo erosivo) se usarancorticoides locales todos los días durante algunas semanas, preferentemente en una pasta. La sustantividad de la aplicación local de una pasta es mejor que el uso de colutorios o tabletas. Para facilitar la reepitelizacion también es útil una eliminación minuciosa y atraumática de la placa.
Ungüento de fluocinonida a 0.05% 3 veces al día
Acetónido de triamcinolona (10-20 mg) o regímenes de acorto plazo de 40 mg diarios por otras dos semanas adicionales.
2) PENFIGOIDE
Esta enfermedad autoinmune de etiología desconocida es relativamente frecuente en mujeres menopáusicas. La etiología sigue siendo cuestión de debate; algunos han implicado a anticuerpos formados contra la membrana basal; otros, a un antígeno anormal asociado a la membrana basal.
La forma más común es el penfigoide...