Maniobra De Kristeller
Páginas: 8 (1810 palabras)
Publicado: 17 de octubre de 2011
El periodo expulsivo
El segundo periodo del parto se divide en dos fases: fase temprana no expulsiva y fase avanzada o expulsiva. No hay evidencia científica que justifique la necesidad de iniciar los pujos antes de que la mujer note la sensación imperiosa de empujar o antes de las 2 horas de descenso pasivo. Se recomienda que la mujer puje de forma espontánea cuando sienta el impulso. Pujarespontáneamente dará lugar a unos 4-5 pujos espiratorios cortos con contracción y a glotis abierta. Este tipo de pujos ha demostrado una mejor oxigenación maternofetal. No está demostrada la efectividad de la presión fúndica o Maniobra de Kristeller, la cual puede ser dañina para el útero, el periné o el feto y puede ocasionar molestias para la madre. Se recomienda que las mujeres miccionenespontáneamente en vez de practicar el sondaje vesical en el expulsivo.
El periodo expulsivo
EL PERIODO EXPULSIVO El periodo expulsivo es el segundo periodo del parto que se inicia cuando el cuello del útero está totalmente dilatado. Este inicio anatómico puede coincidir o no con la necesidad urgente de pujar o expulsar de la mujer. Se divide en dos fases1-3: • Fase temprana, no expulsiva o dedescanso, que se inicia cuando el cuello uterino está totalmente dilatado. • Fase avanzada, expulsiva, que comprende desde que la presentación fetal se encuentra por debajo de las espinas isquiáticas hasta el nacimiento. En el expulsivo el feto está siendo expulsado de la cavidad uterina, lo que produce una retracción del útero y una disminución de la circulación placentaria, por lo que laoxigenación al feto se reduce de forma gradual. Las contracciones fuertes y el pujo activo de la mujer pueden reducir incluso más la circulación útero-placentaria. Este descenso de la oxigenación fetal se acompaña de acidosis. La mujer puede sentir la necesidad de pujar antes de estar totalmente dilatada, a los 8 cm; si ésta es la situación, la mujer debería adoptar otra posición en la que se encuentre máscómoda o practicar ejercicios de respiración4. Pujos Existen dos formas de realizar pujos. Pujos con maniobra de Vasalva La mujer se coloca sujetando las rodillas y llevándolas en dirección al pecho, con los codos extendidos. Se instruye a la mujer para que coja gran cantidad de aire, lo mantenga con la boca cerrada y empuje (pujos con la glotis cerrada); esto se repite de tres a cuatro veces concada contracción, sin emi71
sión de ningún sonido. La maniobra de Vasalva se empezó a utilizar en obstetricia cuando las madres estaban sedadas durante el expulsivo y no sentían el impulso de empujar. Durante esta maniobra se producen una serie de alteraciones fisiológicas que pueden producir un efecto negativo progresivo en el bienestar fetal: • Aumento de la presión intratorácica. • Disminucióndel retorno sanguíneo de las extremidades inferiores. • Subida de la presión arterial y posterior bajada. • Disminución de la pO2 maternal y aumento de la pCO2. • Disminución del riego sanguíneo a la placenta. • Riego sanguíneo a la placenta con pO2 y pCO2 disminuidas5. Pujos espontáneos En los pujos espontáneos se deja a la mujer que puje libremente cuando ella sienta el impulso. Pujarespontáneamente normalmente desencadena de 3 a 5 pujos espiratorios cortos (4 a 6 segundos) con cada contracción y con la glotis abierta6, 7. Existen dos actitudes en cuanto al momento en que la mujer debe iniciar los pujos: • Pedir a la mujer que comience los pujos a los 10 cm de dilatación cervical. Este método carece de base científica2. • Esperar a que la presentación fetal descienda pasivamente hastaque la mujer sienta el fuerte impulso de empujar y entonces se alienta a la mujer a seguir sus instintos. Este impulso involuntario se produce cuando la contracción alcanza 30 mm/Hg de amplitud y la presentación fetal distiende los músculos del suelo pélvico provocando el reflejo de Ferguson, que se
InIcIatIva Parto normal
acompaña de la liberación de oxitocina1, 8. Esta oxitocina...
El segundo periodo del parto se divide en dos fases: fase temprana no expulsiva y fase avanzada o expulsiva. No hay evidencia científica que justifique la necesidad de iniciar los pujos antes de que la mujer note la sensación imperiosa de empujar o antes de las 2 horas de descenso pasivo. Se recomienda que la mujer puje de forma espontánea cuando sienta el impulso. Pujarespontáneamente dará lugar a unos 4-5 pujos espiratorios cortos con contracción y a glotis abierta. Este tipo de pujos ha demostrado una mejor oxigenación maternofetal. No está demostrada la efectividad de la presión fúndica o Maniobra de Kristeller, la cual puede ser dañina para el útero, el periné o el feto y puede ocasionar molestias para la madre. Se recomienda que las mujeres miccionenespontáneamente en vez de practicar el sondaje vesical en el expulsivo.
El periodo expulsivo
EL PERIODO EXPULSIVO El periodo expulsivo es el segundo periodo del parto que se inicia cuando el cuello del útero está totalmente dilatado. Este inicio anatómico puede coincidir o no con la necesidad urgente de pujar o expulsar de la mujer. Se divide en dos fases1-3: • Fase temprana, no expulsiva o dedescanso, que se inicia cuando el cuello uterino está totalmente dilatado. • Fase avanzada, expulsiva, que comprende desde que la presentación fetal se encuentra por debajo de las espinas isquiáticas hasta el nacimiento. En el expulsivo el feto está siendo expulsado de la cavidad uterina, lo que produce una retracción del útero y una disminución de la circulación placentaria, por lo que laoxigenación al feto se reduce de forma gradual. Las contracciones fuertes y el pujo activo de la mujer pueden reducir incluso más la circulación útero-placentaria. Este descenso de la oxigenación fetal se acompaña de acidosis. La mujer puede sentir la necesidad de pujar antes de estar totalmente dilatada, a los 8 cm; si ésta es la situación, la mujer debería adoptar otra posición en la que se encuentre máscómoda o practicar ejercicios de respiración4. Pujos Existen dos formas de realizar pujos. Pujos con maniobra de Vasalva La mujer se coloca sujetando las rodillas y llevándolas en dirección al pecho, con los codos extendidos. Se instruye a la mujer para que coja gran cantidad de aire, lo mantenga con la boca cerrada y empuje (pujos con la glotis cerrada); esto se repite de tres a cuatro veces concada contracción, sin emi71
sión de ningún sonido. La maniobra de Vasalva se empezó a utilizar en obstetricia cuando las madres estaban sedadas durante el expulsivo y no sentían el impulso de empujar. Durante esta maniobra se producen una serie de alteraciones fisiológicas que pueden producir un efecto negativo progresivo en el bienestar fetal: • Aumento de la presión intratorácica. • Disminucióndel retorno sanguíneo de las extremidades inferiores. • Subida de la presión arterial y posterior bajada. • Disminución de la pO2 maternal y aumento de la pCO2. • Disminución del riego sanguíneo a la placenta. • Riego sanguíneo a la placenta con pO2 y pCO2 disminuidas5. Pujos espontáneos En los pujos espontáneos se deja a la mujer que puje libremente cuando ella sienta el impulso. Pujarespontáneamente normalmente desencadena de 3 a 5 pujos espiratorios cortos (4 a 6 segundos) con cada contracción y con la glotis abierta6, 7. Existen dos actitudes en cuanto al momento en que la mujer debe iniciar los pujos: • Pedir a la mujer que comience los pujos a los 10 cm de dilatación cervical. Este método carece de base científica2. • Esperar a que la presentación fetal descienda pasivamente hastaque la mujer sienta el fuerte impulso de empujar y entonces se alienta a la mujer a seguir sus instintos. Este impulso involuntario se produce cuando la contracción alcanza 30 mm/Hg de amplitud y la presentación fetal distiende los músculos del suelo pélvico provocando el reflejo de Ferguson, que se
InIcIatIva Parto normal
acompaña de la liberación de oxitocina1, 8. Esta oxitocina...
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