Maniobras de atencion de parto

Maniobras de atención de parto



PRIMER PERIODO. Etapa de dilatación: desde el trabajo de parto a la dilatación completa 10cm (desaparece el cuello uterino). Característica: 2 o más CU dolorosas en 10min de más de 30seg de duración por más de una hora, el cuello está centrado, con cierto borramiento y con 1 cm o más de dilatación. Periodo de preparto: es cuando de presentan fenómenossimilares al parto pero más atenuados. La multípara pueden presentar cuello acortado, blando con un orificio externo entreabierto que no es trabajo de parto (importa el orificio interno). La dinámica uterina es menor en la multípara para producir cambios cervicales. Dura 12-18h en primigestas y 6-8h en multíparas (tienen menos colágeno). Se evalúa en las salas de preparto. Necesario registro cada 2-3h designos vitales maternos, monitoreo fetal (LCF) y dinámica uterina, tacto vaginal (TV) dilatación, bolsas de agua, presentación. Posición materna: caminar disminuye el tiempo de trabajo de parto, en posición supina lateralizar a 15º para evitar síndrome hipotensión supina (10% de las emb).



Fases del trabajo de parto: partograma

• Fase latente: poca progresión de los cambios cervicales(2/3 del trabajo de parto), dilatación paulatina hasta los 3cm.
• Fase aceleratoria o activa: dilatación constante de 1cm/h, > 4cm y dinámica uterina de 4 CU por 10min, RAM y anestesia (esto en primigestas). A los 10 cm la cabeza desciende 1º por espina/ h (descenso de la cabeza es post a dilatación completa)
• Fase desaceleratoria: dilatación lenta
Anormalidades de las curvas de trabajode parto intermitente: prolongación de la fase latente, de la fase activa, detección secundaria de la dilatación, fase desaceleratoria prolongada, falla del descenso, prolongación y detección del descenso, parto precipitado

Prueba del trabajo de parto: evalúa proporcionalidad cefalopelvica. Condiciones: pacientes en fase activa trabajo de parto, dinámica uterina efectiva, oxitocina, ovularesrotas, anestesia epidural. Se reevalúa en 2h y si no progresa será necesario cesárea

SEGUNDO PERIODO. Etapa expulsiva: desde la dilatación completa (y antes en multíparas) hasta la expulsión del feto por la vulva. Sx de comienzo de fase expulsiva es la sensación de pujo. Dura 15-20min en multíparas y 30-45min en primigestas. No debe durar más de 60min por las condiciones del feto. El feto debesoportar la presión de las CU 60mmHg + la prensa abdominal 100mmHg. Se diagnostica el comienzo y se lleva a pabellón de parto en una mesa obstétrica. Se deberá usar con monitorización cardiotopografica de la FCF o en su defecto auscultar LCF después de cada CU. Si la UFP es insuficiente y el feto está en riesgo se debe usar fórceps (tb cicatriz uterina, cardiopatías, SHE). El obstetra generalmenteayuda en la rotación interna de la presentación, en la episiotomía (medial o medio lateral), sostener la presentación para evitar desgarros vaginales



TERCER PERIODO. Alumbramiento: desde la salida del feto a la salida completa de la placenta y mb ovulares. Dura 10min. Consta de desprendimiento y expulsión de la placenta. Cede la decidual al disminuir la superficie de contacto con lacavidad uterina y por el coagulo retro placentario, parte de la decidua se va con la placenta parte queda. Las membranas se desprenden después de la placenta atraídas por el peso de esta. Después del alumbramiento hacer masajes uterinos o administrar uterotonicos. La expulsión de la placenta tiene 2 tipos de expulsión:

• Boudelocque-Schultze: 80%; presenta poco sangrado, se desprende desde elcentro de la placenta como un paraguas. Al salir la placenta elimina el sangrado retro placentario (300-500mL)
• Boudelocque-Duncan: 20%; se desprende desde uno de sus bordes, exteriorizando el sangramiento y sin formar el coagulo retro placentario
Semiología del Desprendimiento placentario:

• Signo de Schröder: elevación del fondo del útero por sobre el ombligo
• Signo de...