Maniobras De Leopol

HIPEREMESIS GRAVIDICA

DEFINICION:
Se denomina hiperémesis gravídica a la presencia de vómitos persistentes que aparecen en etapas tempranas del embarazo y que llevan a cuadros de deshidratación, con pérdida de sales del cuerpo (sodio y potasio) y pérdida de peso mayor del 5% al peso inicial del embarazo. Esta enfermedad ocurre afortunadamente en un 0,3 al 1% de los embarazos y tiende arecurrir en embarazos posteriores, presentándose con mayor frecuencia en madres primerizas y adolescentes.

ETIOLOGIA:
La causa de la enfermedad es incierta, pero se la atribuye a elevados niveles de gonadotrifinas coriónicas, progesterona y estradiol, hormonas propias del embarazo. Muchas veces no se demuestran niveles hormonales elevados si no que es la embarazada que presenta una mayorsensibilidad personal el efecto de estas hormonas.
Factores psicológicos: Con frecuencia, el estrés puede provocar que se sienta físicamente enferma. La ansiedad que puede acompañar un embarazo, puede desencadenar náuseas y vómitos severos.
Dieta alta en grasas. Las últimas investigaciones demuestran que las mujeres que tienen una dieta alta en grasas tienen mayor riesgo de presentar hiperémesis gravídica.SINTOMAS

Los síntomas son inconfundibles y algunas veces impactantes, incluyendo:
Náuseas severas.
* Vómitos o ganas de vomitar persistentes y excesivos. El vómito se considera excesivo si ocurre más de tres o cuatro veces al día y le impide contener cualquier alimento o líquido por un período de 24 horas.
* Pérdida de peso de 5 o más libras en un período de 1-2 semanas.
*Mareo o desmayo.
* Micción poco frecuente.
* Piel pálida.
* Ictericia.
* Deshidratación.

PROFILAXIS

Existen diferentes estrategias de prevención de las nauseas y los vómitos 
del embarazo.
1. La toma de complejos multivitamínicos de manera periconcepcional han
demostrado disminuir la incidencia de náuseas y vómitos.

2. Comidas frecuentes, poco abundantes(repartir la ingesta en un mínimo de 5 comidas de menor cantidad), sólidas y evitar las comidas muy grasas y picantes. Las náuseas y vómitos del embarazo son una enfermedad con diferentes espectros de severidad. Es por ello que debemos añadir los tratamientos de forma escalonada.

TRATAMIENTO

Piridoxina: 
Vitamina B6.  Se ha demostrado su efecto como monoterapia en dosis de 30 a 75 mg al día (10 a25 mg 3 ó 4 veces al día).

Antihistamínicos: 
Doxilamina, antihistamínico que ha resultado efectivo en el tratamiento de esta patología.  Se usa en combinación con piridina.  Doxilamina 10 mg y piridina 10 mg. No dar más de 4 tabletas por día.  No se han demostrado propiedades teratogénicas.

Fenotiacínicos:
Su uso, al igual que los antihistamínicos, se han demostrado seguros y eficaces enel tratamiento.  Deben ser usados en casos severos.

Clorpromazina
Prometazina 12.5-25 mg cada 4 horas oral,  endovenosa y rectal
Trimetobenzamida 200 mg

 
Diagnóstico:

Déficit hidroelectrolítico relacionado con los vómitos persistentes.
Ingestión nutricional inadecuada relacionada con los vómitos.
Incapacidad de afrontar el suceso relacionado con el estrés.

Actividades:
Si losvómitos son graves, se hospitaliza a la paciente y se restringe la ingestión bucal durante 24 a 48 horas, se administran líquidos por vía IV.
Se restablece la ingestión bucal de líquidos de manera paulatina, por lo general con alto contenido de carbohidratos, del tipo que prefiera la paciente.
Las bebidas calientes o frías suelen tolerarse mejor que las tibias.
Ofrecer comidas no muy abundantes,principalmente con carbohidratos del tipo que prefiera la paciente (por lo general seis comidas al día) una vez que desaparecen los síntomas.

* Evitar alimentos con olor intenso.
* Evitar alimentos grasosos.
* Suministrar complemento vitamínico según instrucciones.
* Administrar antieméticos según prescripción.
* Hacer que la paciente exprese su percepción del problema y...