MANIOBRAS DE RECLUTAMIENTO ALVEOLAR

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Med Intensiva. 2013;37(5):355---362

www.elsevier.es/medintensiva

PUESTA AL DÍA EN MEDICINA INTENSIVA: VENTILACIÓN MECÁNICA EN DIFERENTES ENTIDADES

Maniobras de reclutamiento alveolar en el síndrome de distrés
respiratorio agudoÁ. Algaba a , N. Nin a,b,c,d,∗ y por el GT-IRA de la SEMICYUC
a

Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Universitario de Torrejón, Madrid, Espa˜
na
Ciber de Enfermedades Respiratorias (CIBERES), ISCIII, Madrid, Espa˜
na
c
Fundación para la Investigación Biomédica, Hospital Universitario de Getafe, Madrid, Espa˜
na
d
Departamento de Fisiopatología, Hospital de Clínicas, UDELAR, Montevideo, Uruguayb

Recibido el 13 de diciembre de 2012; aceptado el 30 de enero de 2013
Disponible en Internet el 23 de marzo de 2013

PALABRAS CLAVE
Síndrome de distrés
respiratorio agudo;
Reclutamiento;
Ventilación mecánica

KEYWORDS
Acute respiratory
distress syndrome;
Recruitment;
Mechanical
ventilation

Resumen En los pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo, la heterogeneidad
en el llenado delparénquima pulmonar da lugar a que existan tanto áreas distendidas como
colapsadas. Las estrategias de ventilación protectora basadas en el empleo de volúmenes bajos
han mostrado en este contexto un aumento de supervivencia. Para abrir el pulmón, además de
usar la PEEP, se emplean las maniobras de reclutamiento, todavía en debate.
En la presente revisión se analizan los fundamentos y técnicas pararealizar reclutamiento
alveolar, considerando la gran variabilidad que existe en cuanto a cómo aplicarlas y los distintos
factores que influyen en la respuesta a las mismas.
© 2012 Elsevier España, S.L. y SEMICYUC. Todos los derechos reservados.

Alveolar recruitment maneuvers in respiratory distress syndrome
Abstract In patients with acute respiratory distress syndrome, heterogeneity in fillingof the
lung parenchyma results in collapsed or distended lung areas. Protective ventilation strategies
based on the use of low volumes have been shown to increase survival in this context. For opening the lung, and in addition to PEEP, recruitment maneuvers are used---this practice remaining
the subject of debate.
The present review offers an update on the alveolar recruitment techniques,considering the
great variability that exists in the application of these maneuvers, and the different factors
that influence the response to maneuvering.
© 2012 Elsevier España, S.L. and SEMICYUC. All rights reserved.

Fundamentos
∗

Autor para correspondencia.
Correo electrónico: nnin@torrejonsalud.com (N. Nin).

El síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) sigue constituyendo una causa importantede insuficiencia respiratoria

0210-5691/$ – see front matter © 2012 Elsevier España, S.L. y SEMICYUC. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.medin.2013.01.012

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severa, con una mortalidad que alcanza el30-60% según
diferentes estudios1,2 . Se calcula que los pacientes con SDRA
suponen hasta un 10-15% de los enfermos ingresados en UCI
y un 20% de los que reciben ventilación mecánica durante
más de 24 h3 .
El concepto de babylung hace referencia a la gran
heterogeneidad del parénquima pulmonar en esta patología. Algunas regiones pulmonares están relativamente bien
aireadas y participan en elintercambio gaseoso, mientras
que otras se encuentran colapsadas, ya sea por contenido
inflamatorio en el interior de los alvéolos ya por aumento
de presión intersticial y del peso del tejido pulmonar. De
esta forma, en las zonas pulmonares dependientes, en decúbito supino a nivel dorsal, hay peor aireación que en las no
dependientes, a nivel esternal. Esto conduce a un llenado
alveolar muy heterogéneo....