Maniobras

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Tema 18. Sistema Nervioso – Exploración General: marcha, motilidad, trofismo, tono muscular y sensibilidad.
1. Aspectos Generales:
La exploración del sistema nervioso es muy extensa y explorar todas las funciones es casi imposible. Hemos de intentar hacer una exploración superficial y cuando detectemos algún aspecto que necesite más detenimiento, esconveniente profundizar más.
a) Fáscias (expresión de la cara):
* Parkinson: enfermedad muy frecuente y podemos encontrar una fáscias anímica, con poca expresividad.
* Parálisis facial: afectación neurológica de origen central o periférico. Es muy evidente, observar una desviación de la comisura de los lavios, cierre del párpado,…
* Síndrome de Claude Bernard Horner: se caracteriza por unacaida del párpado y también una miosis (disminución del diámetro de la pupila) por afectación del sistema simpático y parasimpático. .
* Tétanus: contractura de diferentes grupos musculares y en el caso de la cara hay contractura importante de la musculatura de la masticación, del masetero, y por lo tanto un fuerte cierre de la mandíbula.
 
b) Actitud:
- En la cama:
* Meningitis(gatillo de fusil): paciente engatillado, está haciendo una rigidez de nuca, una contracción, per disminución con esta posición el nivel de presión intracraneal y el dolor.
* Tétanus: puede haber contracción también en la musculatura del tronco, opistótonos (paciente que hace una contracción d ela columan de tal manera que en decúbito supono se apoya sobre la nuca y el talón), emprostótonos,pleurostótonos (contractura lateral).
* Hemiplegia: parálisis de la mitad del cuerpo, que está sin fuera, flácida o hipertónica, sin movimiento y en una posición no natural.
* Coma: falta de movimiento, respiración profunda,…
 
- En posición recta (paciente en pie):
* Parkinson: inseguridad estática, temblores.
* Hemiplegia: el paciente se apoya sobre la extremidad sana, puede tener algúnelemento de sujeción para no caer.
* Atáxia: alteración del equilibrio, piernas abiertas.
* Miopatía: en casos avanzados el enfermo no se puede mantener derecho, está sentado, no tiene suficinete fueraza muscular
* Córea: movimientos anómalos.
 
- Mano:
* Simiana (de simio): pacientes que con determinadas enfermedade han perdido la eminencia tenar o hipotenar, y tienen la manocompletamente plana.
* En arpa (en garra): parálisis cubital
* De predicador: siringomiélia, la mano en hiperextensión. Es bastante rara.
- Pie:
El origen puede ser locomotor, pero muchas veces pueden ser transtornos congénitos con afectaciones neurológicas asociadas y podemos observar una série de cosas que nos pueden orientar sobre el tipo de afectación neurológica.
* Equino:parecido a las personas que montan a caballo
* Cavo: tiene a ver con la concavidad inferior
* Varo: inclinación hacia dentro del eje vertical
* Valgo: inclinación hacia fuera del eje vertical.
 
2. Motilidad:
Exploramos al mismo tiempo el sistema locomotor y nervioso.
 - Cabeza y cuello:
* Pares craneales
* Flexión y extensión: observar si están conservados.
* Rotación einclinación: observar si están conservados
 
- Marcha:
* En guadaña: asociada con la hemiplegia, aunque se ve más en casos de hemiparesia ya que el déficit motor no es total y como los pacientes no tienen fuerza suficiente, para no arrastrar la pierna, hacen un movimiento lateral con un movimiento asociado del tronco y se apoyan sobre la extremidad sana.
* Tipo parètico (steppage): pasosmás cortos, se arrastra un poco la punta del pie. Asociado habitualmente al déficit motor periférico.
* Tipo espástico: se arrastra un poco la pierna, pero la extremidad afectada está más contraída (hay espasmo muscular) y se produce una marcha en tijeras si es bilateral.
* Tipo atàxico (en estrella): déficit del equilibrio; los pacientes caminan con las piernas separadas, y además...