manitol

MANITOL
El manitol es un edulcorante obtenido de la hidrogenación del azúcar manosa. Pertenece al grupo de edulcorantes denominado polioles opolialcoholes.

El manitol puede tener varias utilizaciones, por ejemplo:
En medicina puede usarse como sustituto del plasma sanguíneo en casos de hemorragia, se usa como solución al 20% en estos casos, y su duración en el torrente sanguíneo es mayorque las soluciones cristaloides a base de electrolitos (sueros).
En medicina también se usa el manitol al 20 % se usa com diurético osmótico en situaciones agudas, como el síndrome nefrótico, o para aliviar la hipertensión intracraneal. Facilita también la manipulación quirúrgica craneal. Actúa sobre el glomérulo de la nefrona, facilitando la filtración de agua y aumentando así su excreción. Estácontraindicado en la insuficiencia cardíaca (IC) por el posible edema agudo de pulmón (EAP) que puede producirse por el exceso de volumen. Dependiendo de la dosis puede producir hiponatremia, o deshidratación e hipernatremia y acidosis. Su empleo más de 2 ó 3 días es de dudosa utilidad, y de alto riesgo. Puede producir efecto rebote y producir edema cerebral.
El manitol disminuye la presiónintracraneana, aumenta la PPC y mejora el flujo sanguíneo cerebral. Estos efectos se relacionan con su capacidad para disminuir el hematócrito, disminuir la viscosidad plasmática y el volumen sanguíneo cerebral. De esta manera aumenta la FSC y la entrega de O2 al tiempo que moviliza líquidos extracelulares en contra de un gradiente osmótico. Esta acción se ve más marcada cuando la PPC es menor de 70mmHg
El efecto osmótico incrementado facilita el drenando del edema cerebral. Toma de 15-30min hasta que el gradiente se estabiliza y tiene una duración de al menos 1.5-6hr dependiendo de la condición clínica. Produce mejoría de la perfusión mejorando la circulación.
El manitol tiene un efecto expansor plasmático inmediato que disminuye el hematócrito y la viscosidad sanguínea, aumenta el flujosanguíneo cerebral y el metabolismo cerebral de oxígeno. Estos efectos hemorreológicos explican por qué el manitol es capaz de disminuir la PIC incluso minutos después de su administración y producir aumento de la precarga cardíaca, que es de rápido inicio y de naturaleza transitoria (30 minutos a 1 hora). El efecto del manitol sobre la viscosidad sanguínea es transitorio aproximadamente 75 min.
Elefecto diurético osmótico del manitol es fácil de entender y se presenta a los 15 ó 30 minutos de su administración cuando se establece gradiente osmótico entre el plasma y las células. El efecto osmótico se inicia cuando se establece un gradiente > de 10 mOsm entre el tejido y el plasma y su efecto persiste por un período variable que va desde 90 minutos hasta 6 horas.
El manitol, como losdemás agentes osmóticos, puede abrir la barrera hematoencefálica al deshidratar las células del endotelio y abrir las uniones entre ellas. Este efecto es especialmente importante después de administraciones repetidas o dosis altas del agente. La acumulación de manitol en el tejido cerebral es marcada cuando permanece en la circulación por períodos prolongados, como ocurre durante las infusionescontinuas. El manitol se excreta por la orina y existe el riesgo de falla renal aguda (necrosis tubular aguda) cuando se administra en dosis altas con osmolaridad sérica mayor de 320 mOsm. Por supuesto, el riesgo renal aumenta cuando se administran otros medicamentos potencialmente nefrotóxicos, cuando existe compromiso renal previo o cuando el paciente tiene patologías asociadas que limiten la funciónrenal.
El manitol ha demostrado su capacidad para revertir, en algunas ocasiones, los signos de herniación transtentorial; sin embargo, ante la falta de evidencia basada en experimentos clínicos, controlados y aleatorizados, su utilidad permanece abierta a discusión. El tratamiento con manitol, para manejo de la hipertensión intracraneana, tiene efecto benéfico sobre la mortalidad cuando se...