Mano Quemada

Introducción.

Dadas las funciones de manipulación, exploración y defensa de las manos, no es inusual que se encuentren comprometidas en un accidente térmico, ya sea en forma aislada o en el marco de una quemadura más extensa. De hecho, el miembro superior y la mano están afectados en cerca del 40% de todos los casos de quemaduras. El manejo inadecuado de las quemaduras en las manosgeneralmente produce un pobre aspecto cosmético, deformidades y rigideces limitación funcional importante.que limitan gravemente la función de la mano.

Las deformidades y la pérdida funcional pueden ser prevenidas o minimizadas disminuídas con la movilización temprana, la ferulización en posición adecuada, la prevención y el tratamiento de la infección, la cicatrización óptima de las lesionessuperficiales, la escarectomía y la cobertura temprana de las lesiones profundas, una fisioterapia intensiva y las medidas de control del proceso cicatricial. Cada uno de estos factores será considerado en detalle en este capítulo.

Epidemiología.

Cerca del 60% de las quemaduras de las manos en los niños se producen en niños los menores de 4 años y de ellas casi el 80% suceden en el hogar, en accidentesprevisibles prevenibles. A partir de los 4 años la incidencia va disminuyendo, para registrar un nuevo pico en la preadolescencia y adolescencia, cuando las actividades se empiezan a parecer a las de los adultos. La naturaleza de la quemadura en el niño está relacionada con su edad. La mayoría de las quemaduras en los menores de tres años son escaldaduras, que se producen al derramarse un líquidohirviente o por inmersión en una tina con agua caliente. Usualmente estas quemaduras tienen marcas de salpicaduras y distribución irregular (Fig. 1). Si observamos una escaldadura con límites muy definidos, en guante o en media, esta puede ser el resultado de una inmersión intencional y se debe sospechar el maltrato. (1)(Fig.2). Los menores de 3 años también sufren quemaduras por contacto en lapalma o el aspecto palmar de los dedos, al tocar planchas, estufas, ollas, asadores, hornos o calentadores; algunas de estas quemaduras pueden ser muy profundas.(Fig.3)

A pesar de las advertencias vigorosas acerca del peligro del fuego, los niños se fascinan con él y los niños mayores son víctimas de quemaduras más severas por llama al jugar con fósforos, agregar combustibles a fogatas o lachimenea o realizar experimentos caseros con elementos explosivos.

En nuestro medio el uso indiscriminado de la pólvora por particulares es una etiología frecuente de quemaduras en los niños.

Ocasionalmente se presentan quemaduras eléctricas, la mayoría de bajo voltaje en accidentes caseros; en unas ocasiones la piel entra en contacto directo con cables expuestos y son las más profundas y graves(Figs. 4-a y 4-b). El mecanismo más frecuente en los niños es la introducción de un objeto en el orificio del tomacorriente, generando un corto; el fogonazo producirá quemaduras superficiales alrededor de zonas pequeñas de quemadura profunda en los puntos de contacto. Las lesiones tendinosas o nerviosas son raras por este mecanismo.

Los niños de todas las edades pueden sufrir quemaduras porllama como parte de una quemadura más grande en incendios y accidentes de automóvil. En forma carácterística, estas quemaduras son muy profundas en el dorso de la mano y el antebrazo, puesto que las manos se usan en forma refleja como escudo para proteger la cara.

Clasificación.

Debido a la necesidad de establecer un plan de tratamiento en forma precoz, la clasificación de la profundidad de laquemadura en las manos reviste particular importancia, puesto que ella determina el tiempo de cicatrización, la necesidad de hospitalización o tratamiento quirúrgico, el potencial de formación de cicatrices y el grado de limitación funcional posterior. En muchos casos es difícil decidir en qué manos se puede permitir la cicatrización espontánea y cuáles necesitan resección del tejido quemado e...