Mantenedores y Ganadores de Espacio

En la dentición mixta nos encontramos diferentes tipos de espacios:
–Espacios interdentarios.
–Espacios de primate.
–Espacio de deriva.
Espacios interdentarios.
Cuando erupcionan los dientes temporales no presentan diastemas pero hacia los 5 ó 6 años, el crecimiento de las arcadas dentarias provoca la aparición de diastemas entre los incisivos. De esta forma podemos constatar que habrásuficiente espacio para la erupción de los incisivos permanentes. Es decir que un paciente que presenta los incisivos temporarios bien alineados y con correctos puntos de contacto a los 6-7 años, seguramente presentará apiñamientos con las piezas definitivas, a menos que presente diastema del “mono” o espacio de primate.
Espacio de primate
El crecimiento de las arcadas a los 5-6 años también sepuede verificar como un diastema mayor ante-canino superior y post-canino inferior en vez de diastemas múltiples inter-incisivos. Este diastema también nos hace predecir suficiente espacio para la alineación de las piezas permanentes.
Espacio de deriva o de Nance
Este espacio surge de la diferencia de tamaño de los caninos y molares temporarios con sus recambios permanentes: caninos ypremolares. Este espacio se calcula de 1,7 mm en cada hemi-arcada superior y de 2,3 mm en cada hemi-arcada inferior. Es discutida la mantención de este espacio para la alineación de las piezas permanentes, ya que es utilizado por algunos autores mientras que otros estudios reflejan que la utilización de este espacio tiene un alto índice de recidiva. La pérdida de espacio durante la época de recambiopuede surgir de alguna de las siguientes situaciones:
–Pérdida prematura de piezas temporarias.
–Pérdida de diámetro mesio-distal de las piezas temporarias por ejemplo por caries.
–Presión mesial por la erupción de las piezas posteriores.
Por todo esto, el mantenimiento o la recuperación de espacio es una situación corriente en la clínica de ortodoncia debido a la pérdida prematura de laspiezas temporarias.


Mantenedores de espacio.
Los mantenedores de espacio se utilizan para la prevención de la pérdida de longitud de arcada facilitando la erupción de los dientes subyacentes y sin interferir en la erupción de los antagonistas. Los mantenedores deben cumplir con las siguientes condiciones:
–Permitir la erupción y la evolución normal de los dientes permanentes.
–Si esposible, deben restablecer la función masticatoria.
–Si es posible, deben restablecer las funciones de deglución, fonación y la estética .
No se utiliza un mantenedor:
–si se observa ausencia de tejido óseo sobre la corona de la pieza a erupcionar.
–si la discrepancia dento-alveolar es muy positiva.
–si presenta agenesia de la pieza definitiva y ésta no se va a reponer.
Los factores queinfluyen en la selección del mantenedor son:
–Edad dentaria (tiempo que falta para el recambio)
–Arcada dentaria (el cierre de espacio es más lento en la mandíbula que en el maxilar Superior).
–Tipo de oclusión (si el paciente presenta más anomalías de oclusión como mordida cruzada posterior, etc.)
–Presencia de hábitos orales o disfunciones como deglución atípica o dislalias.
–Zona de laarcada donde ocurre la pérdida (zona anterior o posterior).Se debe utilizar siempre el aparato más sencillo posible para facilitar la higiene de la zona por parte del niño y para minimizar las molestias que ocasiona su utilización.
Se pueden clasificar en:
–fijos
–removibles

Mantenedores de espacio removibles
Placa de Hawley modificada:
Es una placa activa con los elementos que esténindicados a la que se añade un diente de prótesis que mantiene el espacio. Se incluye un tornillo de expansión para acompañar el crecimiento. Están indicadas en pérdidas dentarias múltiples, bilaterales, grupo anterior, y para recuperar funciones (masticación, deglución, pronunciación) y cuando la placa activa esté indicada ortodóncicamente. Requiere la colaboración del niño. Se limpia con jabón...