Manual Clínica

XMMM-13

MANUAL DE APOYO PARA EL
ESTUDIANTE.

Asignaturas Clínicas.
2013.
Docente:
Mcs Nta Xaviera Morales.

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ÍNDICE

Página
PAUTA DESARROLLO CASOS CLÍNICOS.......................................................................................

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DESCRIPCIÓN EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL INTEGRADA........................................

9

DESCRIPCIÓN ESTIMACIÓN DEREQUERIMIENTOS NUTRICIONALES..........................................

21

TABLAS RDA/RDI.........................................................................................................................

29

ANEXOS....................................................................................................................... ..............................

36

 Tablas de referencia paraevaluación antropométrica.
 Tablas de referencia para interpretación de exámenes bioquímicos
 Tablas de referencia para interpretación de examen físico.
 Formato Evaluación Global Subjetiva.
 tablas de referencia para estimación de requerimientos en paciente renal.
 Tablas de referencia para estimación de requerimientos en paciente pediátrico.
 Formato anamnesis alimentaria.
 Siglas Médicas.

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PAUTA DESARROLLO CASO CLÍNICO.
ANTECEDENTES

Fecha____/______/2012

Servicio

Sala

Fecha actual, el día en que ud está viendo al
pcte.

Servicio clínico en el cual está
hospitalizado el pcte (Medicina
Hombres, Cirugía Hombres, etc).

N° Sala donde está el pcte y
Cama del pcte.

Iniciales Nombre Paciente De acuerdo a la norma vigente, en cuanto a la

Cama
N°

Sexo Masculino o Femenino.confidencialidad de la información y carácter reservado de esta en ficha, sólo las
iniciales de los nombres y apellidos.

Fecha Nacimiento

Edad

Fecha Ingreso

Se encuentra en la hoja de ingreso o en la de
egreso computarizada.

Edad actual calculada a partir de
la Fecha de nacimiento, no la que
está en hoja de enfermería u
otra.

Día en que ingreso el pcte al
servicio.

Diagnóstico Médico deIngreso Hipotésis o impresión diagnóstica señalada en la hoja de ingreso.
Antecedentes Mórbidos Patologías, antecedentes quirúrgicos, uso de medicamentos, etc que el pcte posea desde
antes de su hospitalización.

Historia Clínica (breve) Resumen de la historia del pcte desde que ingreso al día en que ud lo ve, evolución.

Diagnóstico Médico Actual Dg Médico actual, el cual puede o no coincidir con elde ingreso.

Tratamiento Médico Actual Plan e indicaciones señaladas por el médico en la hoja de evolución diaria o ficha clínica.

Prescripción Dietética Actual (Hospital): aquí debe señalar la PD que el médico le indico al cpte el día en que ud lo
visito, y además la PD que ud indica al pcte (En lenguaje técnico y debidamente estructurada).

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EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL
Aquíud debe evaluar el estado nutricional integrando la información que obtiene a partir de
E° Antropométrica, Ex Bioquímicos y Ex Físico.
ANTROPOMETRÍA

BIOQUÍMICO

Debe registrar todos los que son relevantes para EEN o
para ver la evolución clínica de su pcte, independiente de
si estos estén normales.
Luego debe interpretarlos, es decir, que este disminuido o
elevado, responde a la patología debase?, indica algún
estado nutricional carencial? Dicha interpretación debe ir
fundamentada en la hoja de anexo. Y verse reflejada en el
DNI, ejemplo: cuando albumina esta disminuida en el DNI
se debe considerar desnutrición proteica visceral.

Debe registrar todos los que son relevantes para EEN o
para ver la evolución clínica de su pcte, independiente de si
estos estén normales.
Luego debeinterpretarlos, es decir, que este disminuido o
elevado, responde a la patología de base?, indica algún
estado nutricional carencial? Dicha interpretación debe ir
fundamentada en la hoja de anexo. Y verse reflejada en el
DNI, ejemplo: cuando albumina esta disminuida en el DNI
se debe considerar desnutrición proteica visceral.

Parámetro
Peso (Kg)
Talla (cm)
IMC (kg/m2)
C Carpo (cm)
Contextura
P Mínimo...