manual_de_amputados INFERIORES

Rehabilitación del Amputado de Miembro Inferior
Disponible en Sitio: Medicina de Rehabilitación Cubana
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Autores: Dr. Raidel La O Ramos y Lic. Alfredo D. Baryolo Cardoso
Copyright © 2005. Dr. Raidel La O y Lic. Alfredo D. Baryolo
Reservados todos los derechos...
Camaguey, Cuba, 15 de septiembre del 2005 11:14 AM

Historia
HERODOTO narra el hecho histórico de unaprimera amputación y posterior
tratamiento protésico, llevada a cabo por el soldado persa HEGISTRATUS, que se
amputa a sí mismo un pie para liberarse de los grilletes y, más tarde, se confecciona
en madera su miembro amputado. Pero quizá la prótesis más antigua que ha llegado
hasta nosotros fue la encontrada en Capua, en 1858, y que construida con hierro y
madera, se supone fue fabricada alrededor delaño 300 antes de Cristo.
Son especialmente los armeros y herradores los que durante el siglo XIV fabrican
prótesis para los caballeros. Así, la llamada Mano de Alt-Ruppin, en hierro, encontrada
en 1863 en el río Rhin y que, dotada de un pulgar rígido, permite flexionar los
restantes dedos, por pares, sobre la palma.
Si bien HIPÓCRATES establece los puntos esenciales para toda amputación, como laligadura del muñón, durante la Edad Media estas indicaciones son olvidadas y la
hemostasis en los amputados se logra por machacamiento del muñón o por
introducción del mismo en aceite hirviendo. AMBROSIO PARÉ reintroduce el empleo
de las ligaduras, enfatiza la importancia de estirpar todo tejido muerto y en su tratado
“Arcabuces y otras armas de fuego” (1522 ó 1554 ?) describe el síndrome depostamputación, estableciendo las diferencias del dolor antes y después de la amputación
con el dolor psicogénico. Las técnicas de las ligaduras serán perfeccionadas por
MOREL que al especificar el empleo del torniquete cambiará el futuro de los
amputados y elevará considerablemente su índice de supervivencia. Y el mismo PARÉ
diseñaría prótesis, siendo uno de sus modelos el primero que se conoce en lahistoria
de la medicina para amputaciones de muslo.
VERDUIN (1696) ideó la primera prótesis con articulación libre de rodilla, y JAMES
POTT, en 1800, empezaría la construcción de prótesis de madera, contra la opinión
general de fabricarlas en hierro, por lo que su peso impedía toda función eficaz. POTT
añadió a sus prótesis de madera, articulaciones de rodilla en acero y un pie articulado
provisto detendones que efectuaban una elevación dorsal del mismo al flexionar la
rodilla (esta prótesis fue utilizada y divulgada por el marqués de Anglesea, por lo que
se la conoce como la «pierna Anglesea»).
La aparición de la anestesia mejoró considerablemente la técnica de la amputación.
Durante la Primera Guerra Mundial, el gran número de amputados apenas estimuló el
desarrollo de nuevas prótesis yquizás el único avance fue el llegar a conocer la
necesidad de una buena adaptación y alineamiento de la prótesis para conseguir su
máxima eficacia.
La Segunda Guerra Mundial supuso el nacimiento y desarrollo de las técnicas de
rehabilitación del amputado y, la implantación de leyes de seguridad social en muchos

países, incrementó la posibilidad de obtener y utilizar permanentemente una prótesisen buenas condiciones. Ello ha motivado el interés industrial por la construcción de
prótesis y la aparición de nuevos adelantos protésicos como los encajes de succión y
los mecanismos hidráulicos, pneumáticos y eléctricos.

Generalidades
La imposibilidad para restaurar o incorporar una extremidad afectada hasta un nivel
compatible con la vida de los tejidos, constituye la razón fundamental de lasamputaciones y, consecuentemente, de la transformación del objetivo inicial del
cirujano de salvar la extremidad, por otro mas elevado y humano y, por ende,
imperativo, que es el de salvar la vida.
El extraordinario dinamismo que imprime la vida contemporánea, especialmente con la
tendencia general al incremento del hecho traumático, de las lesiones
ateroescleróticas en las arterias periféricas...