Manual De Depresion

MANUAL DE PSICOTERAPIA COGNITIVA
IV. APLICACIONES CLÍNICAS: ELEMENTOS BÁSICOS
Juan José Ruiz Sánchez
y
Justo José Cano Sánchez
 
20. Tratamiento de la Anorexia y Bulimia Nerviosa
1. PAUTAS DIAGNÓSTICAS DE LA ANOREXIA NERVIOSA Y LA BULIMIA NERVIOSA POR EL DSM-IV
1. Anorexia nerviosa:
* A. Rechazo a mantener un peso corporal normal mínimo
* B. Un temor intenso a ganar peso ovolverse obesa/o
* C. Distorsión de la imagen corporal o de la percepción del peso
* D. Amenorrea durante al menos tres ciclos menstruales consecutivos
Tipo restrictivo: Durante el episodio de anorexia nerviosa, la persona no realiza habitualmente la conducta de atracarse o purgarse
Tipo atracarse/purgarse: Durante el episodio de anorexia nerviosa, la persona realiza habitualmente la conductade atracarse o purgarse
2. Bulimia nerviosa:
* A. Atracones recurrentes, caracterizados por dos de los síntomas siguientes:
1. Ingesta de alimento, en un corto espacio de tiempo, en cantidad superior a la que comería la mayoría de la gente.
2. Sensación de pérdida de control sobre la conducta de comer durante el episodio de ingesta voraz
* B. Conducta compensatoriainapropiada para evitar la ganancia de peso, como provocarse el vómito, usar excesivamente los laxantes, diuréticos, enemas, u otros fármacos; ayuno o ejercicio excesivo
* C. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas, ocurren como promedio, al menos dos veces a la semana durante tres meses
* D. Distorsión de la imagen corporal
* E. La perturbación no ocurre exclusivamente durantelos episodios de anorexia nerviosa
Tipo purgante: Durante el episodio de bulimia la persona se provoca el vómito, usa exceso de laxantes, diuréticos o enemas
Tipo no purgante: Durante el episodio de bulimia nerviosa, la persona usa otras conductas compensatorias inapropiadas, como el ayuno o ejercicio excesivo
2. MODELOS COGNITIVOS DE LA ANOREXIA NERVIOSA Y LA BULIMIA NERVIOSA: LOS MODELOS DECALVO SAGARDOY (1988) Y MCPHERSON (1988).
1. El modelo cognitivo-conductual de la anorexia nerviosa de R. Calvo Sagardoy (1988):
Esta autora considera que actualmente los modelos de la anorexia conceptualizan a este trastorno como una solución biológica al conflicto de maduración de la pubertad; además una serie de factores personales producirían una cierta vulnerabilidad a este trastorno(rasgos obsesivos, baja autoestima, déficit en habilidades sociales con malestar en las relaciones interpersonales, dificultad para desarrollar una conciencia de las sensaciones interoceptivas).
Además se distinguirían dos tipos o grupos de anoréxicas: (1) aquellas que realizan una restricción de la dieta (dietistas), que suelen tener rasgos obsesivos, baja autoestima, aislamiento social y escasaexperiencia social (introvertidas neuróticas de Eysenck) y (2) las que tienen episodios de comida compulsiva (bulímicas), que se caracterizan por inestabilidad emocional, impulsividad, mayor incidencia de uso de alcohol y drogas y mayor intensidad de enfermedad mental y problemas socio-familiares (extraversión, neuroticismo y sociopatía de Eysenck).
El modelo concreto propuesto conjuga los paradigmasconductuales del aprendizaje y el cognitivo para explicar el inicio y mantenimiento del trastorno. El aprendizaje social facilitaría que mediante los modelos sociales la chica observaría el refuerzo dado a un modelo de mujer delgada que se asocia con la competencia y el éxito social; además dicha exposición social interactuaría con factores pre-disponentes adquiridos en las etapas infantiles(significados o creencias perfeccionistas, baja tolerancia a la frustración e incompetencia social); de modo que al llegar los cambios de la pubertad, la chica se encontraría con pocos recursos de afrontamiento, recurriendo al hiper-control corporal como forma de afrontamiento que le proporciona refuerzo cognitivo y sentimientos de control, competencia e identidad; mediante la evitación del peso...