Manual de displacia

Diagnóstico y tratamiento oportuno de la displasia en el desarrollo de cadera

CIE 10 XVII° Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas Q00-Q99, Q65 Deformidades congénitas de la cadera Diagnóstico y tratamiento oportuno de la displasia en el desarrollo de cadera
GPC

Definición La displasia del desarrollo de la cadera DDC anteriormente conocida como luxación congénitade la cadera, integra anormalidades anatómicas que afectan la articulación coxofemoral del niño(a) incluyendo el borde anormal del acetábulo (displasia) y mala posición de la cabeza femoral, causando desde subluxación hasta una luxación, afectando el desarrollo de la cadera durante los periodos embriológico, fetal o infantil.

Detección de DDC Se realiza por medio del tamiz sistemático, el cualpermite la detección oportuna de la DDC. Tamiz sistemático Constituye la investigación de factores de riesgo y la exploración física dirigida a las caderas durante los cuidados y atención del recién nacido así como, en la consulta de control del niño sano

Revisión Se recomienda evaluar sistématicamente las caderas para detectar signos de DDC en todos los recién nacidos en la primera semana devida y posteriormente, a los dos, cuatro, seis, nueve y 12 meses de edad

Factores de riesgo Asociados a DDC: • • • • Antecedentes familiares de primer grado con DDC Nacimiento en presentación pélvica Pie equino varo aducto congénito idiopático Extender y aducir las extremidades inferiores del recién nacido al arroparlo o envolverlo de manera apretada

Examen clínico Los datos clínicos que serecomiendan investigar en el niño, dependen de la edad y son los siguientes: • • • Recién nacido: signos de Barlow y Ortolani De dos a tres meses: signos de Barlow y Ortolani, asimetría de los pliegues de la piel de las extremidades inferiores y “chasquidos” De tres a seis meses: signos de Barlow y Ortolani, limitación de la abducción de la cadera, asimetría de pliegues de la cara interna de losmuslos y glúteos, signo de Galeazzi y acortamiento de la extremidad afectada (Nota: si es bilateral no existen signos)

Potencializadores: aislados o coexistentes Son factores que en forma aislada, se descartan como factor de riesgo. No obstante, si se encuentra en coexistencia con alguno de los factores de riesgo, lo potencializan. No justifican la realización de estudios de gabinete para eldiagnóstico • Prematurez • Oligohidramnios

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Diagnóstico y tratamiento oportuno de la displasia en el desarrollo de cadera

Pruebas diagnósticas Estudios de imagen Para corroborar el diagnóstico de DDC, se recomienda los siguientes estudios: Estudios radiográficos: • A partir de los dos meses de edad (mayor utilidad) o Usar proyecciones radiográficas en: posición neutra (AP de Pewer) y en laproyección de rana o Evaluar posición de la cabeza acetabular en relación a las líneas de Shenton, Hilgenreiner y Perkins, incluyendo medición del ángulo acetabular o Centraje concéntrico Evaluación ultrasonográfica: • En niños menores de cuatro meses de edad, con: o Factores de riesgo para DDC o Signos clínicos de DDC, o o Duda diagnóstica de DDC • En niños mayores de cuatro meses de edad, con: oSospecha clínica para DDC o Limitaciones en la abducción o marcha anormal (Ya es posible observar datos en los estudios radiológicos)

Vigilancia y seguimiento En el primer nivel de atención: • Vigilancia y seguimiento del paciente mediante el examen clínico dirigido y seriado en busca de datos clínicos de DDC durante el primer mes y a los dos, cuatro, seis. nueve y 12 meses de edad. Todos loshallazgos deben consignarse en la historia clínica En el diagnóstico tardío de la DDC vigilar en forma periódica, hasta los 18 meses: el inicio de la marcha y reportar alteraciones en la misma en la historia clínica y al servicio de ortopedia

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Criterios de referencia A segundo nivel Refiere al servicio de ortopedia pediátrica del segundo nivel de atención a todos los niños con factores de...