manual de interpretacion de holter

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MANUAL DE
INTERPRETACIÓN DE
HOLTER

Miguel Ángel Ramírez Marrero

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© 2012 Bubok Publishing S.L.
2ª edición
ISBN: 978-84-686-0201-1
Impreso en España / Printed in Spain
Impreso por Bubok

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A mi mujer y mi familia,
elementos esenciales de mi existencia

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Índice

Capítulo 1
Fundamentos del registro Holter…………………………..…..10

Capítulo 2
Indicaciones del registroHolter……………………………..…12

Capítulo 3
Interpretación del registro Holter normal………………..……15

Capítulo 4
Bloqueos cardiacos y bradiarritmias…………………………..24
4.1. Bradicardia sinusal……………..…………………....…...…....24
4.2. Disfunción del nodo sinusal…………...………....…………...25
4.3. Bloqueo sinoauricular……………………………………….…25
4.4. Bloqueo auriculoventricular………………………………...…26
4.5. Bloqueos de rama………………………………………….......27

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Capítulo 5
Arritmiassupraventriculares…………….……….……..31
5.1. Extrasistolia supraventricular………………....……....31
5.2. Fibrilación auricular…………...……...……………....32
5.3. Flutter o aleteo auricular…………………...……........33
5.4. Preexcitación ventricular………...……………………34
5.5. Taquicardias supraventriculares……………………...35

Capítulo 6
Arritmias ventriculares……………………………..…...45
6.1. Extrasistolia ventricular……………………………….45
6.2. Taquicardiaventricular……………………………….46
6.3. Fibrilación y flutter ventricular……………………….47
6.4. Ritmo idioventricular acelerado………………………47

Referencias bibliográficas……………………………...55

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Prólogo
El análisis del ritmo cardiaco ha sido un área del conocimiento que
ha fascinado al ser humano desde hace siglos. Desde la revolución
técnica aportada por el Premio Nobel, Einthoven, han ido surgiendo
nuevos avances en elárea de la dinámica del ritmo cardiaco. Gracias al
registro continuo de la actividad eléctrica del corazón mediante el Holter,
se ha definido una nueva dimensión, que requiere una tecnología
adecuada para un correcto almacenaje y procesado de información, unos
conocimientos profundos en los fundamentos de la electrocardiografía y
las arritmias cardiacas y una capacitación científica para lainterpretación
de los resultados y su aplicabilidad a la práctica médica.
El presente manual pretende aportar una visión integral de los
fundamentos básicos del Holter-ECG, dentro de un marco teórico y
práctico, gracias a los numerosos registros que se adjuntan en el escrito,
correspondientes a casos clínicos de la vida real. Se trata de resumir las
entidades

más

relevantes

dentro

de

las

arritmiascardiacas,

estructurándose de una forma sencilla mediante capítulos breves,
facilitándose una lectura dinámica y atractiva.

Miguel Ángel Ramírez Marrero

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Capítulo 1
Fundamentos del registro Holter
La monitorización ambulatoria del electrocardiograma (Holter) es
una técnica que consiste en un sistema capaz de recoger el
electrocardiograma (ECG) del paciente, independientemente del grado
deactividad física desarrollada por el mismo, a fin de simular su vida
cotidiana, para su posterior visualización y análisis empleándose para ello
un soporte informático apropiado.
Los elementos de los cuales consta el equipo básico de Holter se
enumeran a continuación: sistema de electrodos, una grabadora y un
electrocardioanalizador.
Existen en la actualizada tres tipos de grabación: grabacióncontinua
(durante 24-48 horas), grabación intermitente (eventos) y grabación
analítica en tiempo real. De entre ellos, el más empleado en la actualidad
es la grabación continua.
En la actualidad, los sistemas de grabación en cinta magnética han
sido sustituidos por sistemas digitales, proporcionando una calidad más
elevada del registro.
Para el registro Holter se utilizan derivaciones bipolares, locual
sugiere que se requieren dos electrodos para cada derivación (positivo y
negativo), y un electrodo indiferente para todas ellas. La mayoría de los
sistemas comercializados en la actualidad permiten el registro de dos
derivaciones bipolares, cuya colocación va a depender del proceso
fisiopatológico del paciente que establece su indicación.
El registro Holter se ha...