Manual de procedimientos quirurgicos

COLECISTECTOMÍA
COLECISTECTOMIA
Es la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar en su totalidad.

MATERIAL Y EQUIPO: Compresas, gasas, Penrose ¾, guantes de varios
números, frasco de formol. Si se realiza exploración de vías biliares se tendrá listo lo siguiente: Sonda en T num. 10, 12, 16, 14; jeringa de 20 cc, agujas desechables, sonda nelaton núms. 24 y 26, sonda Levin, sonda dealimentación k 732 y k 733, hojas de bisturí num. 20, num. 22 y crómico,aparato para electrocoagulación, aspirador, porta placa (chasis) abajo del paciente, budinera con sal para esterilizar el instrumental.
INSTRUMENTAL: Equipo de cirugía general, cirugía de vesícula, equipo de
aseo, jeringa asepto, tubo de aspiración, manivelas, cable de electro cauterio y
placa equipo para asepsia.
Losmateriales que se emplean:

• Aguja de Veress
• Trócares con sistema de protección de 10 mm y de 5 mm
• Pinzas de disección endoscópica
• Pinzas de tracción endoscópica
• Electrodos de disección, con extremos o puntas de diferentes formas
• Tijera endoscópica
• Clipera endoscópica
• Equipo de aspiración e irrigación

TECNICAQUIRÚGICA COLECISTECTOMIA
Paciente bajo efectos de anestesia general balanceada, en posición supina. Se realiza asepsia y antisepsia empezando por el epigastrio y ambos hipocondrios derecho e izquierdo. Continúa con el mesogastrio en ambos flancos, las dos fosas iliacas, hasta llegar a la sínfisis púbica. Colocación de campos estériles dejando expuesta el área de incisión, parte del mesogastrio yflanco derecho, colocación de tubo de aspiración con yankawer y cable de electro cauterio y manivelas y dos compresas de vientre.
Se procede a realizar incisión subcostal derecha aproximadamente de 10 a 12 cm. de longitud, con hoja de bisturí No. 20 montada en mango del numero 4, continúa incisión de tejido celular subcutáneo con electro cauterio separando los bordes con separadores farabeuf, pinzasde kelly para el ayudante para hacer hemostasia se incide aponeurosis anterior con tijeras metzenbaum y músculo oblicuo mayor y aponeurosis posterior, se cambian los separadores de farabeuf por richard son, se hace incisión en peritoneo parietal con tijeras de metzenbaum y dos pinzas kelly para hacer hemostasia, se da una compresa húmeda con dos separadores de Deavers ancho y se separan bordes dela herida y rechaza viseras, se identifica hígado de características macroscópicas normales. Se encuentran múltiples adherencias de hígado a vesícula biliar. En este momento se cambia el instrumental general por uno especial, bajando el primero al sitio de retorno y el segundo a la mesa de mayo; localiza la vesícula con pinzas póster con gasa montada y húmeda diseca el pedúnculo con tijera demetzenbaum y pinzas de disección largas, sin dientes. Se liga el cístico con seda libre 3-0 referida por un extremo en pinzas de ángulo; tijera de mayo recta liga la arteria cística con seda libre 2-0 referida con pinza de ángulo, tijera de mayo recta para cortar puntos, sin complicaciones, posteriormente se encuentra arteria cística posterior, la cual se diseca con tijera de metzenbaum; se pinza conángulo, se corta con tijera metzenbaum y se liga con seda libre 2-0, sin complicaciones se diseca la vesícula del lecho vesicular con tijera metzenbaum sin complicaciones, hasta su resección total. Se dan tres gasas enrolladas para hacer hemostasia durante 5 minutos. Se recibe la vesícula y posteriormente se entrega a la enfermera circulante ; se proporciona jeringa asepto con solución salina ylavan cavidad y verifican hemostasia con gasas montadas en pinzas foster sin evidencia de sangrado.. se realiza conteo de gasas y compresas junto con la circulante. Se le comunica a los médicos la cuenta completa y se procede a cerrar aponeurosis posterior con viril del 1 y aponeurosis anterior .Del mismo modo se afronta tejido celular subcutáneo y finalmente se cierra piel con dermalón 3-0...