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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA RECUPERACION DE GASTOS POR ATENCION MEDICA PROPORCIONADA A PACIENTES NO DERECHOHABIENTES
I N D I C E


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1. INTRODUCCION 5

2. OBJETIVOS Y METAS 7

3. POLITICAS 8

4. DIAGRAMAS DEL PROCESO GENERAL 16

4.1



4.2
PROCESO GENERAL PARA LARECUPERACION DE GASTOS POR ATENCION MEDICA A NO DERECHOHABIENTES.

PROCESO GENERAL PARA UTILIZACION DE LOS FONDOS AUTORIZADOS POR LA RECUPERACION DE GASTOS.
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18

5. PROCEDIMIENTOS. Y DIAGRAMAS DE FLUJO 19

5.1




5.2



5.3


5.4





PROCEDIMIENTO PARA LA RECUPERACION DE GASTOS POR CONSULTA MEDICA DE URGENCIAS NO CALIFICADA O CONSULTA MÉDICA OTORGADA A NODERECHOHABIENTES

PROCEDIMIENTO PARA LA RECUPERACION DE GASTOS POR LA ELABORACION Y TRÁMITE DE LA ORDEN DE ATENCION MEDICA.

PROCEDIMIENTO PARA LA RECUPERACION DE GASTOS POR SERVICIOS Y REGISTRO CONTABLE.

PROCEDIMIENTO PARA LA UTILIZACION DEL PRESUPUESTO COMPLEMENTARIO POR LA RECUPERACION DE GASTOS.



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6. INDICADORES49


6. ANEXOS: 52

7.1
FORMAS E INSTRUCCIONES DE LLENADO.

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7.1.1


7.1.2

7.1.3
+


NOTAS MEDICAS Y PRESCRIPCION
FORMATO 4-30-128

ORDEN DE ATENCION MEDICA.

ACTA ADMINISTRATIVA DE NEGATIVA DE PAGO DEL IMPORTE TOTAL DE SERVICIOS OTORGADOS POR CONCEPTO DE ORDEN DE ATENCION MEDICA.
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5761

7.2
BASES PARA LA CONSTITUCION DE LA “COMISION PARA EL APROVECHAMIENTO DE LOS RECURSOS POR RECUPERACION DE GASTOS”.
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1. INTRODUCCION


Como una garantía del derecho humano a la salud, el Instituto Mexicano del Seguro Social ofrece la atención médica de urgencias a todo paciente que lo requiera sea o no derechohabiente; cumpliendo con lo dispuesto en la Ley General de Salud, en lorelativo a que todos los organismos que ofrecen servicios médicos en nuestro país deben compartir esta responsabilidad.

Con base en los acuerdos del H. Consejo Técnico el Instituto ha venido otorgando atención médica en casos de urgencia a no derechohabientes y ha dado respuesta a una gran demanda de la población abierta con costos elevados, que son recuperados en porcentajes mínimos enpacientes que son atendidos a nivel de urgencias, consulta médica o que pasan a hospitalización, lo que repercute en perjuicio de la situación financiera del Instituto.

Ante la necesidad de diversificar y modernizar los esquemas de financiamiento de los seguros de enfermedad y maternidad, se consideró necesario actualizar la normatividad para que las unidades médicas realicen un control efectivo,ágil y oportuno en la recuperación de los gastos erogados por consultas médicas de urgencias no calificadas, consulta médica y de atención médica hospitalaria proporcionada a pacientes no derechohabientes ya sea, la canalizada a través de los servicios de urgencias en los casos en que la persona no esté amparada por los ramos del seguro que lo obligan a través de pases de cortesía con obligación depago y situaciones captadas como suplantación de derechohabientes.

A la luz del Programa de Modernización de la Administración Pública 1995-2000, publicado en el Diario Oficial de la Federación el 28 de mayo de 1996, y dentro del marco de la desconcentración administrativa se otorga a las unidades médicas la autonomía de gestión, que les permite administrar y controlar con mayor eficiencia losrecursos asignados y los que eventualmente, puedan obtener adicionales al presupuesto, con el objeto de que sean aplicados al mejoramiento de la infraestructura, a la oferta en la prestación de los servicios de mayor calidad, así como para incrementar las posibilidades de estímulos vinculados al desempeño del personal, estrategia que se atiende con este instrumento normativo.

En este manual...