Manual De Resucitacion Neonatal

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Reumatismos localizados de partes blandas
Dr. William A. Vargas B.

Definición Hay 640 músculos en el cuerpo humano y en el adulto de peso normal la masa muscular constituye el 40% del peso total. Los reumatismos de partes blandas (extraarticulares) son un conjunto de dolencias caracterizadas por dolor de intensidad variable en las regiones periarticulares y musculares del cuerpo. Eldolor generalmente se asocia con la presencia de inflamación en bursas serosas, tendones, ligamentos, fascias, vainas sinoviales e inserciones musculares. Dentro de ellos se incluyen cuadros localizados o regionales, como el síndrome de «hombro doloroso» y cuadros generalizados como la fibromialgia (fibrositis). Son extremadamente comunes no siendo graves. Constituyen una de las mayores causas demorbilidad, pérdida de tiempo productivo de trabajo, licencias médicas, variados exámenes y tratamientos. Igualmente, es una de las patologías más comunes de la consulta médica de atención primaria y de reumatología. Por tal motivo debemos estar familiarizados con su reconocimiento y tratamiento, en general sencillo, que permite la rápida mejoría de la mayoría de los pacientes. Factores de riesgoSe sabe que el «microtrauma» predispone para la ocurrencia de cuadros regionales. Por ejemplo, ciertos trabajos que requieren ejecución de movimientos repetitivos pueden producir elongación, compresión, o simplemente «irritación» de una estructura ya sea ésta, bursa, vaina tendinosa o inserción muscular. En otros casos sin embargo, el cuadro se presenta sin que haya ocurrido ningún eventotraumático evidente.

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Reumatología para Médicos de Atención Primaria las, así como de la existencia de enfermedades asociadas. Por ejemplo, el diabético hace con mayor frecuencia capsulitis adhesiva del hombro y el cirrótico, contractura de Dupuytren. Reumatismo de partes blandas por regiones
Hombro* Bursa subacromial-subdeltoidea Tendón bicipital Tendón manguito rotadores Codo EpincóndiloEpitróclea Bursa olecraneana Muñeca Túnel carpiano Tendinitis abductor largo y extensor corto del pulgar (tendosinovitis de De Quervain) Mano Tendones flexores manos Ganglión Enfermedad de Dupuytren Cadera Bursa trocanteriana Bursa tuberosidad isquial Rodilla Bursa anserina Bursa patelar Pie y tobillo Tendón de Aquiles Fascitis plantar Columna cervical* Cervicalgia Columna lumbar* Lumbago Anteriordel tórax Síndrome de Tietze Costocondritis Los siguientes reumatismos (*) se tratarán en capítulos más extensos dadas sus características epidemiológicas.

Criterios diagnósticos El diagnóstico de estos reumatismos es clínico. Se basa en la presencia de dolor periarticular, reproducible al palpar la estructura anatómica comprometida o al hacerla funcionar moviendo la articulación a través deun determinado arco de movimiento y en ausencia de otros síntomas y signos que sugieran que el problema es articular. Debe señalarse sin embargo, que es muy común que los pacientes ubiquen el dolor en la articulación adyacente. Para el diagnóstico de los reumatismos de partes blandas o extraarticulares localizados se debe tener especial cuidado en el diagnóstico diferencial con patología articularverdadera, es decir con monoartralgia o monoartritis de cualquier etiología.

Evolución El cuadro se resuelve usualmente en días o pocas semanas sin dejar ninguna secuela. Aquellos precipitados por trauma pueden tener un curso crónico, sobre todo, si el factor determinante del mismo persiste (por ejemplo, síndrome del túnel del carpo en obreros que trabajan con los brazos elevados con lasmuñecas en dorsiflexión, o en deportistas que presentan inflamación del epicóndilo o de la bursa subacromial y que continúan practicando el mismo deporte). Factores pronósticos Los factores pronósticos más importantes dependen de la actividad del paciente (laboral o deportiva) y de las posibilidades de modificar-

Región del codo Los dolores del codo son referidos principalmente a tendinitis...