Manual De Vacunación

Evaluación de la agudeza
visual en niños
La evaluación de la AV en niños suele ser complicada.
En niños preverbales, la AV puede evaluarse de
forma cualitativa, teniendo en cuenta el reflejo corneal, si
mantiene o no la fijación y si protesta más a la oclusión
de un ojo en concreto:
– Reflejo corneal. Normalmente, el reflejo de una linterna
suele proyectarse en el centro de la córnea. Sies excéntrico
sugiere una anomalía.
– Mantenimiento de la fijación. Si el paciente no es capaz
de mantener la fijación con cada uno de los ojos tras
ocluir el opuesto, puede ser indicativo de un defecto de
la visión.
– Si el niño tiene una preferencia de fijación con un ojo
o protesta más a la oclusión de un ojo concreto, indicaría
un posible déficit unilateral de la visión.
La detecciónde deficiencias de la agudeza visual (AV)
en la infancia es trascendental, dado que la ambliopía
sólo es tratable en el período crítico de desarrollo de la
visión1,2. Lamentablemente, en el siglo XXI la ambliopía
continúa siendo una de las causas principales de pérdida
de visión permanente en la infancia, cuya prevalencia es
variable, entre el 2 y el 5% según la población estudiada1-
5. Losresultados de su tratamiento son tanto mejores
cuanto más precozmente se instaure3. La detección
tardía supone un déficit permanente e irreversible de la
capacidad visual en la edad adulta. Por todo ello, es muy
importante buscar los signos de sospecha de déficit de
visión en la infancia6. Se considera que el momento más
razonable de realizar un cribado de la ambliopía es entre
los 3 y los5 años de edad4. En Estados Unidos menos
del 22% de los preescolares (5 años de edad o menos)
son sometidos a evaluación de visión3.
Por otro lado, la determinación de la AV en la infancia
es compleja, especialmente en la época preverbal, por lo
que en ocasiones hemos de recurrir a tests indirectos6.
Además, la mayoría de los niños con ambliopía, incluso
profunda, pueden realizar suactividad habitual de una
forma normal, lo que hace que pueda pasar inadvertida
si no se realiza un estudio sistemático de la visión.
Tanto para la detección como para el cumplimiento en
el tratamiento se hace imprescindible una adecuada
educación sanitaria de la población.
Teniendo en cuenta que la ambliopía es una patología
fácilmente identificable con una exploración adecuada y
que puede serreversible si es tratada a tiempo, debería
esperarse que en el futuro los grados severos de ambliopía
pudieran erradicarse con campañas preventivas de
salud pública adecuadas en las sociedades desarrolladas5.
Desarrollo visual normal
El desarrollo de la visión es un proceso de maduración
de extraordinaria complejidad. Durante el desarrollo se
producen cambios estructurales en ambos ojoscoordinados
con cambios en el sistema nervioso central.
Cronológicamente, el reflejo pupilar a la luz está presente
a las 31 semanas de edad gestacional, pero es difícilmente
detectable en los primeros meses de vida, debido
a la miosis del recién nacido. Unos días después del nacimiento
se desarrolla el parpadeo reflejo frente a la luz.
A las 6 semanas de edad, los padres y el niño deberíanser capaces de mantener sus miradas en contacto. A los
2-3 meses, los niños muestran interés por objetos brillantes.
Si el niño no ha desarrollado una buena atención
visual o la capacidad de seguimiento de los objetos
hacia los 3-4 meses, deben descartarse una serie de causas
de patología oftalmológica enumeradas en la tabla 1.
Hay que tener en cuenta que los niños prematuros pueden
tardarmás tiempo en desarrollar estas habilidades,
según el grado de prematuridad.
El desarrollo del córtex visual es completo a los 8-10
años de edad3,8. Si durante este período crítico de maduración
de la visión un ojo transmite una imagen de
peor calidad o diferente del otro, habrá un peor desarro-
Microoftalmos
Anomalías del segmento anterior
Glaucoma congénito
Catarata
Albinismo...