Manual enfermeria

Dirección General de Asistencia Sanitaria
General

“ENFERMERA
GESTORA DE CASOS”:
pieza clave de la
continuidad de cuidados

Marco Situacional:
Marco
Justificación

• El envejecimiento relativo
de la población española
ha venido motivado por la
concurrencia de 2
fenómenos:
• 1.- Aumento de la
esperanza de vida de los
españoles
• 2.- Importante descenso
de la natalidad.Marco Situacional:
Marco
Justificación

• Ante este escenario el gasto sanitario futuro se
puede disparar por
• A) factores demográficos: envejecimiento de la
población, el 50% gasto sanitario público va a
cubrir necesidades asistenciales del colectivo de
personas de más de 65 años
• B) factores epidemiológicos: estado de salud de
la población y muy especialmente personas
mayores ydependientes
• C) factores asistenciales: intervenciones
sanitarias disponibles y la intensidad con que se
utilizan, tendrá efectos importantes sobre el gasto
sanitario público

Marco Situacional:
Marco
Justificación

• Situación actual:
– 80% de las consultas a AP por enf. crónicas
– 60% ingresos hospitalarios por enf. crónicas
– 70% gasto sanitario por enf. crónicas.
– 3-5% pacientesde alta complejidad, con mucha comorbilidad y alto uso de
recursos

Se trata de prepararnos para una sociedad que se jubila a los
65 años y vivirá hasta los 95 años.
Con un aumento considerable del nº de consultas médico/año,
con ello sobrecargamos el sistema sanitario.
Esta presión puede hacer al sistema insostenible

Marco Situacional:
Justificación

• Una de las quejas que
planteanlas personas
con necesidades
complejas, es la
fragmentación de los
servicios socio-sanitarios.
Para afrontar esta
fragmentación surgió en
la década de los 70 en
estados Unidos la “
GESTIÓN DE CASOS”

Marco Situacional:
Justificación
Respuesta del sistema sanitario ante estas nuevas necesidades:
–
–
–
–

Asegurar la continuidad de los cuidados
Mejorar la accesibilidad a losservicios y recursos
Garantizar mecanismos de coordinación efectiva
Facilitar una adecuada colaboración y comunicación ínter nivel e interprofesional

ESTRATÉGIAS:
•
•

Corto plazo: Medidas reductoras del gasto
Medio plazo: Nuevas funciones enfermeras

MODELO “GESTIÓN DE CASOS”
MODELO
(Casos de Complejidad)
Modelo Holístico, de Atención Integrada, Coordinada y Continuada

EnfermerasGestoras de Casos

Marco Situacional:
Justificación

CASE MANAGEMENT SOCIETY OF AMERICA
Proceso de colaboración que valora, planifica,
aplica, coordina, monitoriza y evalúa las
opciones y servicios necesarios para satisfacer
las necesidades de salud de una persona,
articulando la comunicación y recursos
disponibles para promover resultados de calidad
y coste-efectivo

Marcoprofesional
Marco
La Enfermera Gestora de Casos
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Enfoque Holístico y Visión Integral orientada a cubrir necesidades,
fomentar el autocuidado y la adaptación a las nuevas condiciones de las
personas;
Competencias para la Valoración y Planificación Integral de los
cuidados así como de resolución de situaciones complejas en
colaboración con otros profesionales;
Lenguajecomún: la metodología enfermera;
Formación y competencias para la Investigación y el desarrollo
de Prácticas Avanzadas;
Profesional de referencia en la Educación para la Salud individual,
grupal y comunitaria
Autonomía para la toma de decisiones;
Profesional cercano y accesible a la población a los profesionales;
Flexible, creativo y dinámico dentro de un modelo de trabajo sistemático.Significa por tanto, orientarla como un

agente de cambio
en este nuevo escenario de gestión
en
y liderazgo dentro del sistema sanitario.
liderazgo

Marco Profesional:
Marco
Ámbito de actuación
Toda el Área de Salud
Allí donde se encuentre tanto la persona como el cuidador/a.
Allí donde se encuentren los profesionales, los recursos y servicios.
At.
Especializada
Cuidados
Medios...