Manual Fracturas

ESGUINCES

AUTORES

Elena Enríquez Álvarez (*) Dolores Jimenez-Peña Mellado (*) Joaquina Ruiz del Pino (*) Silvia Hazañas Ruiz (**) Melchor Conde Melgar (*)

* Facultativo General. Urgencias Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Málaga. ** Facultativo Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Alhaurin de la Torre, Málaga.

Dirección para correspondencia:Elena Enríquez Álvarez C/ Picos de Europa nº9, Urb. Miraflores del Palo, Málaga 29018

ÍNDICE: I Introducción. II Clasificación III Esguince de tobillo IV Esguince de rodilla V Esguince MCF del primer dedo VI Bibliografía VII Pruebas de evaluación

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ESGUINCES I. INTRODUCCION. El esguince, es una torcedura articular traumática que origina una distensión o una rotura completa de lostejidos conectivos estabilizadores. Cuando una articulación es forzada más allá de sus límites anatómicos normales se originan cambios adversos en los tejidos microscópicos y macroscópicos, se puede distender y desgarrar el tejido, y en ocasiones los ligamentos pueden arrancarse de sus inserciones óseas. Los esguinces afectan fundamentalmente al tejido ligamentoso y capsular; sin embargo, los tendonestambién pueden verse afectados de forma secundaria. II CLASIFICACION. Dependiendo del alcance de la lesión se clasifican en: II.1. Esguince de primer grado, caracterizado por inflamación, y motilidad normal. II.2. Esguince de segundo grado, en el que hay dolor, pérdida moderada de función, inflamación, y a veces inestabilidad ligera. II.3. Esguince de tercer grado, muy doloroso, gran inflamación,perdida importante de función, e inestabilidad manifiesta. La sangre y el líquido sinovial, que se acumulan en la cavidad articular debido al esguince, producen inflamación articular, aumento de la temperatura local, dolor ó sensibilidad local anormal, y equímosis. Los ligamentos articulares, tienen como funciones estabilizar los extremos articulares, guiar el recorrido de los mismos y facilitarinformación propioceptiva. Están constituidos por haces de colágeno tipo I (70%), fibras de elastina (1%), matriz extracelular, y un escaso número de células de tipo fibroblástico. A nivel microscópico se distinguen de los tendones porque los ligamentos contienen una menor proporción de colágeno, la orientación del mismo es menos regular y contiene más matriz amorfa.. La mayor parte de losligamentos son extraarticulares, están envueltos y mantienen continuidad con otros tejidos: sus extremos terminan en hueso, de forma similar a los tendones, y se entremezclan con la cápsula articular entrando en relación con la sinovial, el tejido conectivo, adiposo etc. Los ligamentos intracapsulares, como los ligamentos cruzados de la rodilla, están cubiertos en todo su perímetro por sinovial. dolormoderado, escasa

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Los ligamentos son estructuras viscoelásticas: la deformidad en ellos producida por una tensión depende no solo de la magnitud de la misma, sino también del tiempo de aplicación. Determinados factores influyen en las propiedades biomecánicas de los ligamentos: -A mayor edad, mayor rigidez -A mayor velocidad mayor rigidez -La inmovilización prolongada, por adherenciassinoviales y proliferación de tejido fibroadiposo, aumenta la rigidez articular y disminuye la resistencia tanto del tejido como de sus inserciones, recuperándose el 80% de la misma cuando ha transcurrido hasta un año de la inmovilización -El ejercicio físico mejora la resistencia a la rotura de forma más moderada que la inmovilización hace perderla. Los ligamentos y cápsulas cicatrizan lentamente debidoa que su aporte sanguíneo es relativamente pobre; sin embargo, su inervación es abundante y a menudo producen gran dolor al lesionarse. Dado que es difícil a veces diferenciar entre esguince articular y distensiones tendinosas, el examinador deberá tratar la lesión como si fuese la más grave. Los esguinces de repetición pueden desembocar en inflamación crónica, degeneración y artrosis. A...