Manual hc
Páginas: 22 (5419 palabras)
Publicado: 29 de junio de 2010
HISTORIA CLINICA
La HISTORIA CLINICA es el único documento válido para demostrar el tipo de atención médica que un paciente ha recibido, es fiel reflejo de la calidad de atención brindada por el médico y personal paramédico.
La FUNDACIÓN CLINICA VALLE DEL LILI institución de salud preocupada por la calidad de los servicios que ofrece, tiene como política estricta e inflexible,mantener sus historias clínicas dentro de los más altos estándares tanto de forma como de contenido. Todo profesional médico o paramédico con prerrogativas para ejercer dentro del CENTRO MEDICO FUNDACION CLINICA VALLE DEL LILI deberá ajustarse a las siguientes normas relativas a la elaboración y manejo de la HISTORIA CLINICA. En cuanto al personal en adiestramiento se refiere, estas normas hacenparte integral de su respectivo reglamento y como tal, su no observancia puede acarrear las sanciones correspondientes.
La historia clínica tiene un papel protagónico, fundamental y en ocasiones definitivo en los procesos de responsabilidad medica
CAPITULO I
1. DEFINICIONES
a. La Historia Clínica: Es un documento privado, obligatorio y sometido a reserva, en el cual se registrancronológicamente las condiciones de salud del paciente, los actos médicos y los demás procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene en su atención. Dicho documento únicamente puede ser conocido por terceros previa autorización del paciente o en los casos previstos por la ley.
b. Estado de salud: El estado de salud del paciente se registra en los datos e informes acerca de la condiciónsomática, psíquica, social, cultural, económica y medioambiental que pueden incidir en la salud del usuario.
c. Equipo de Salud: Son los Profesionales, Técnicos y Auxiliares del área de la salud que realizan la atención clínico asistencial directa del Usuario y los Auditores Médicos de Aseguradoras y Prestadores responsables de la evaluación de la calidad del servicio brindado.
d. HistoriaClínica para efectos archivísticos: Se entiende como el expediente conformado por el conjunto de documentos en los que se efectúa el registro obligatorio del estado de salud, los actos médicos y demás procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene en la atención de un paciente, el cual también tiene el carácter de reservado.
e. Archivo de Gestión: Es aquel donde reposan lasHistorias Clínicas de los Usuarios activos y de los que no han utilizado el servicio durante los tres años siguientes a la última atención.
f. Archivo Central: Es aquel donde reposan las Historias Clínicas de los Usuarios que no volvieron a usar los servicios de atención en salud del prestador, transcurridos siete años desde la última atención.
g. Archivo Histórico. Es aquel al cual se transfieren lasHistorias Clínicas que por su valor científico, histórico o cultural, deben ser conservadas permanentemente.
2. CARACTERÍSTICAS DE LA HISTORIA CLÍNICA.
Integralidad: La historia clínica de un usuario debe reunir la información de los aspectos científicos, técnicos y administrativos relativos a la atención en salud en las fases de fomento, promoción de la salud, prevención específica,diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad, abordándolo como un todo en sus aspectos biológico, psicológico y social, e interrelacionado con sus dimensiones personal, familiar y comunitaria.
Secuencialidad: Los registros de la prestación de los servicios en salud deben consignarse en la secuencia cronológica en que ocurrió la atención. Desde el punto de vista archivístico la historiaclínica es un expediente que de manera cronológica debe acumular documentos relativos a la prestación de servicios de salud brindados al usuario.
Racionalidad científica: Para los efectos de la presente resolución, es la aplicación de criterios científicos en el diligenciamiento y registro de las acciones en salud brindadas a un usuario, de modo que evidencie en forma lógica, clara y completa,...
La HISTORIA CLINICA es el único documento válido para demostrar el tipo de atención médica que un paciente ha recibido, es fiel reflejo de la calidad de atención brindada por el médico y personal paramédico.
La FUNDACIÓN CLINICA VALLE DEL LILI institución de salud preocupada por la calidad de los servicios que ofrece, tiene como política estricta e inflexible,mantener sus historias clínicas dentro de los más altos estándares tanto de forma como de contenido. Todo profesional médico o paramédico con prerrogativas para ejercer dentro del CENTRO MEDICO FUNDACION CLINICA VALLE DEL LILI deberá ajustarse a las siguientes normas relativas a la elaboración y manejo de la HISTORIA CLINICA. En cuanto al personal en adiestramiento se refiere, estas normas hacenparte integral de su respectivo reglamento y como tal, su no observancia puede acarrear las sanciones correspondientes.
La historia clínica tiene un papel protagónico, fundamental y en ocasiones definitivo en los procesos de responsabilidad medica
CAPITULO I
1. DEFINICIONES
a. La Historia Clínica: Es un documento privado, obligatorio y sometido a reserva, en el cual se registrancronológicamente las condiciones de salud del paciente, los actos médicos y los demás procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene en su atención. Dicho documento únicamente puede ser conocido por terceros previa autorización del paciente o en los casos previstos por la ley.
b. Estado de salud: El estado de salud del paciente se registra en los datos e informes acerca de la condiciónsomática, psíquica, social, cultural, económica y medioambiental que pueden incidir en la salud del usuario.
c. Equipo de Salud: Son los Profesionales, Técnicos y Auxiliares del área de la salud que realizan la atención clínico asistencial directa del Usuario y los Auditores Médicos de Aseguradoras y Prestadores responsables de la evaluación de la calidad del servicio brindado.
d. HistoriaClínica para efectos archivísticos: Se entiende como el expediente conformado por el conjunto de documentos en los que se efectúa el registro obligatorio del estado de salud, los actos médicos y demás procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene en la atención de un paciente, el cual también tiene el carácter de reservado.
e. Archivo de Gestión: Es aquel donde reposan lasHistorias Clínicas de los Usuarios activos y de los que no han utilizado el servicio durante los tres años siguientes a la última atención.
f. Archivo Central: Es aquel donde reposan las Historias Clínicas de los Usuarios que no volvieron a usar los servicios de atención en salud del prestador, transcurridos siete años desde la última atención.
g. Archivo Histórico. Es aquel al cual se transfieren lasHistorias Clínicas que por su valor científico, histórico o cultural, deben ser conservadas permanentemente.
2. CARACTERÍSTICAS DE LA HISTORIA CLÍNICA.
Integralidad: La historia clínica de un usuario debe reunir la información de los aspectos científicos, técnicos y administrativos relativos a la atención en salud en las fases de fomento, promoción de la salud, prevención específica,diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad, abordándolo como un todo en sus aspectos biológico, psicológico y social, e interrelacionado con sus dimensiones personal, familiar y comunitaria.
Secuencialidad: Los registros de la prestación de los servicios en salud deben consignarse en la secuencia cronológica en que ocurrió la atención. Desde el punto de vista archivístico la historiaclínica es un expediente que de manera cronológica debe acumular documentos relativos a la prestación de servicios de salud brindados al usuario.
Racionalidad científica: Para los efectos de la presente resolución, es la aplicación de criterios científicos en el diligenciamiento y registro de las acciones en salud brindadas a un usuario, de modo que evidencie en forma lógica, clara y completa,...
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