manual para educadores de diabetes

25-­‐08-­‐12
 

Requerimientos
 Nutricionales
 en
 
el
 Paciente
 Hospitalizado
 

Nutrientes
 esenciales
 en
 el
 
metabolismo
 humano
 
•  Agua
 
•  Hidratos
 de
 Carbono
 
•  Aminoácidos:
 Isoleucina,
 leucina,
 lisina,
 
meEonina,
 fenilalanina,
 treonina,
 triptófano,
 
valina,
 hisEdina.
 
•  Acidos grasos
 esenciales:
 
 
•  Linoleico:
 Araquidónico
 
•  Linolénico:
 DHA,
 EPA
 

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•  Minerales.
 Hierro,
 calcio,
 fósforo,
 cobre,
 zinc,
 
magnesio,
 selenio,
 etc.
 
•  Electrolitos.
 Sodio,
 potasio,
 cloro
 
•  Vitaminas:
 
•  Hidrosoluble:
 Vitamina
 C,
 Complejo
 B 
•  Liposolubles:
 A,
 D,
 E,
 K
 

Requerimientos
 energéEcos
 
•  Los
 requerimientos
 energéEcos
 en
 pacientes
 
hospitalizados
 se
 esEman
 de
 acuerdo
 a
 la
 
fórmula
 de
 Harris-­‐Benedict,
 que
 predice
 el
 
cálculo
 de
 la
 TMB:
 
•  TMB
 o
 GEB,
 se
 refiere
 a
 la acEvidad
 metabólica
 
basal
 para
 sustentar
 la
 vida:
 
Ø Temperatura
 corporal
 
Ø Respiración
 
Ø Circulación
 sanguínea
 
Ø Contracción
 del
 miocardio
 

2
 

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Fórmula
 de
 Harris-­‐Benedict
 
•  TMB
 o
 GEB
 (kcal/día)
 
•  Hombre:
 66.5+(13.7xP)+(5.9xT)-­‐(6.8xE)
 
•  Mujer:
 
  
 
 655+(9.6xP)+(1.7xT)-­‐(4.7xE)
 
•  P:
 Se
 usa
 peso
 habitual,
 peso
 real
 o
 aceptable
 
en
 Kg
 
•  T:
 talla
 en
 cendmetros
 
•  E:
 Edad
 en
 años
 

Cálculo
 del
 Gasto
 EnergéEco
 Total
 
•  El
 GEB
 debe
 ser
 mulEplicado
 por
 un
 factor
 que
 esEme
 
el gasto
 por
 acEvidad
 fsica
 y
 el
 estrés
 metabólico
 de
 la
 
patología.
 
•  Hay
 que
 seleccionar
 el
 factor
 que
 mas
 corresponda
 a
 la
 
situación
 dominante
 del
 paciente.
 
•  La
 mayoría
 de
 los
 pacientes
 requieren
 entre
 1.3
 y
 1.7
 
veces
 el
 valor
 de
 su GEB,
 con
 una
 ingesta
 total
 de
 
calorías
 entre
 30
 y
 35
 cal/kg/día.
 
•  Pocas
 veces
 se
 excede
 las
 40
 cal/kg
 ó
 2
 veces
 el
 GEB
 
•  El
 GEB
 debe
 ser
 adecuado
 de
 acuerdo
 al
 progreso
 de
 la
 
enfermedad,
 el
 proceso
 de
 recuperación
 para
 evitar las
 
complicaciones
 por
 sub
 o
 sobrealimentación.
 

3
 

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Ac#vidad
 Física
 

Factor
 

Estado
 Clínico
 

Factor
 

Cama
 

1.2
 

Fiebre
 

Ambulante
 

1.3
 

Cirugía
 menor
 

1.0-­‐1.1
 

Escalofríos/convulsiones
 

1.3
 

PeritoniEs
 

1.2-­‐1.5
 Cudriparesis
 

0.8
 

Trauma
 en
 tejido
 blando
 

1.1-­‐1.4
 

Parálisis
 

0.9
 

Fracturas
 múlEples
 

1.2-­‐1.4
 

Lesión
 craneal
 

1.5-­‐1.8
 

Sepsis
 

1.4-­‐1.8
 

Cáncer
 

1.1-­‐1.3
 

EPOC
 

1.2-­‐1.3
 

Quemaduras
 

1.5-­‐2.0
 

SIDA
 

1.5-­‐1.8
 

Hemiparesis
 1.2-­‐1.3
 

1.0+0.3
 x
 cada
 º
 

Que
 usar?
 Peso
 Real
 o
 Peso
 Aceptable
 
•  Harris-­‐Benedict
 es
 una
 fórmula
 que
 fue
 
pensada
 para
 usar
 peso
 real.
 
•  Sin
 embargo,
 hoy
 en
 pacientes
 obesos
 se
 debe
 
uElizar
 un
 peso
 que
 permita
 además
 tratar...