Manual Para Medicina

Capítulo 2
MAREO Y VÉRTIGO
González-Tejera M., López-Ramos E., Barceló C., Sempere M.T. y Femenía M.
La “sensación de mareo” es un motivo frecuente de consulta en el servicio de
urgencias. Es untérmino vago, que incluye diferentes situaciones clínicas; por ello es
importante la realización de una historia clínica completa para su correcto diagnóstico y
manejo. En un primer acercamiento hayque diferenciar entre:
VÉRTIGO: sensación irreal de movimiento (giro de objetos o del paciente, o pulsión
hacia un lado). Puede hacer caer al suelo, nunca provoca pérdida de conciencia. Secaracteriza por imposibilidad para mantenerse de pie o caminar, pero la coordinación
de movimientos es correcta.
PRESÍNCOPE: sensación de pérdida inminente de conciencia.
DESEQUILIBRIO o TRASTORNO DE LAMARCHA
MAREO PSICÓGENO: caracterizado por su cronicidad y frecuente asociación a
trastornos emocionales.
VÉRTIGO:
Una vez hecha la primera aproximación sindrómica hay que diferenciar entre vértigocentral y periférico (Tabla 2.1).
VÉRTIGO PERIFÉRICO CENTRAL
COMIENZO brusco progresivo
EVOLUCIÓN brotes continuo
CORTEJO VEGETATIVO intenso mínimo
SÍNTOMAS OTOLÓGICOS frecuentes raros
SÍNTOMASNEUROLÓGICOS raros frecuentes
NISTAGMO unidireccional,
agotabilidad
nunca vertical
uni-multidireccionalidad
nunca rotatorio
Tabla 2.1.- Diagnóstico diferencial del vértigo.
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Etiología:
Vértigo periférico:
- Vértigo posicional paroxístico benigno: causa mas frecuente en ancianos. El
diagnóstico se confirma con la maniobra de Barany-Nylsen (sentado el paciente enla
camilla, se le echa hacia atrás hasta que cuelgue la cabeza y se hace girar esta a
ambos lados; con una latencia de unos 15 segundos se reproduce el vértigonistagmo.
Si se repite varias vecesse agota en un minuto, aproximadamente.
Se trata de un cuadro recurrente y desaparece en pocas semanas.
- Laberintitis / Neuronitis vestibular: ante un episodio único de vértigo de comienzo
agudo...