Manual protesis

Farmacología del Dolor

Dr. J.Bruno Montoro Ronsano Servicio de Farmacia, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona

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Dolor: Definición
El dolor es una experiencia sensorial y emocional no placentera relacionada con daño potencial o real del tejido, o descrita en términos de tal daño. El dolor siempre es subjetivo (IASP) El dolor es una experienciasomatopsíquica Una variedad de factores pueden causar o agravar el dolor, lo cual debe considerarse en la evaluación y tratamiento Una definición clínica más práctica es: El dolor es lo que el paciente dice que es. Es lo que el paciente describe y no lo que los demás piensan que debe ser

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Dolor: Fisiopatología
El esquema cartesiano: Estímulo Receptor Transmisión Percepción

permiteexplicar los mecanismos involucrados en la fisiología del dolor El concepto moderno en nocicepción y dolor, es el de Neuroplasticidad, definida como la capacidad plástica del SNC de adaptarse a situaciones nuevas que el medio ambiente le impone al organismo

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Dolor: Neurofisiología

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Dolor: Clasificación, Dolor Agudo
Lesión o herida aguda biendefinida Inicio definido y su duración es limitada y predecible Se acompaña de ansiedad y signos clínicos de sobreactividad simpática: taquicardia, sudación, midriasis y palidez Comprende el lapso estimado como necesario para que los tejidos sanen. Esto ocurre generalmente en el lapso de un mes. Sin embargo, la IASP acepta un límite de tres meses.

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Dolor: Clasificación,Dolor Crónico
Proceso patológico crónico Tiene un inicio gradual o mal definido, prosigue sin disminuir y puede volverse más grave Los pacientes con dolor crónico presentan cambios de personalidad debido a las alteraciones progresivas en el estilo de vida y en la capacidad funcional Duración de más de tres meses

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Dolor: Clasificación, Dolor Nociceptivo
Estimulación dereceptores sensitivos específicos o nociceptores localizados en los tejidos Las vías nerviosas involucradas están normales e intactas Puede ser: – Somático (piel y estructuras superficiales) – Visceral (de las estructuras profundas)

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Dolor: Clasificación, Dolor Neuropático
Existe una lesión primaria o disfunción en el sistema nervioso Mecanismos múltiples: Diabetes,intoxicación por mercurio, infección vírica como el Herpes zooster, o enfermedad de Guillain-Barré Neuralgia post-herpética, neuralgia del trigémino, dolor del miembro fantasma Picadura y ardor, o punzante y lacerante. Alteraciones psicológicas graves Antiinflamatorios no son útiles. El bloqueo nervioso, con narcóticos, ansiolíticos, antidepresivos, anticonvulsivantes, puede ser efectivoFarmacología del Dolor
Dolor: Escalas de medición

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Dolor: Escalas de medición

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Dolor: Principios básicos del Tratamiento
Tres Principios (OMS): Boca, Reloj, Escalera

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Dolor: Principios básicos del Tratamiento
La O.M.S. propone clasificar a los fármacos en tres grupos: –Grupo 1: Analgésicos de acción periférica –Grupo 2:Analgésicos centrales débiles –Grupo 3: Analgésicos centrales fuertes

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Analgésicos de Acción Periférica: Mecanismo de acción
-Inhibición de la síntesis de Prostaglandinas: Prostaglandinsintetasa o cicloxigenasa -Inhibición reversible/no reversible -Isoformas de la Cicloxigenasa (COX-1, constitutiva esencial; COX-2, inducible) -Inhibición de la Fosfolipasa C, Lipoxigenasa-Otros

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Analgésicos de Acción Periférica: Efecto farmacológico
-Analgésico -Antiinflamatorio -Antipirético -Antiagregante plaquetario -Inhibidor de la regulación del flujo vascular

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Analgésicos de Acción Periférica: Efectos adversos
-Intolerancia y ulceración...