Manual

manual del
beneficiario
de obras
sociales

Autoridades
Dra. Cristina Fernández
Presidenta de la Nación
Dr. Juan Manzur
Ministro de Salud
Dr. Ricardo Bellagio
Superintendente de Servicios de Salud

superintendencia
de servicios de salud

manual del
beneficiario
de obras
sociales

Manual del Beneficiario de Obras Sociales
Versión actualizada: Junio 2011

Buenos Aires,2011
©Superintendencia de Servicios de Salud
Av. Pte. Roque Sáenz Peña 530
C1035AAN - Ciudad Autónoma de Buenos Aires

Libro de distribución gratuita
Impreso en Argentina
BMPress
Av. San Martín 4408, CABA

manual del
beneficiario
de obras
sociales
VERSIÓN JUNIO 2011

NUESTROS TRÁMITES SON GRATUITOS

•El presente manual contiene información basada en la normativa
vigente a marzode 2011, por lo cuál recomendamos chequear
los contenidos en nuestro sitio web.
•Las normativas del Sistema Nacional del Seguro de Salud se
encuentran publicadas en nuestro sitio web.
•La ubicación de las delegaciones puede consultarse en nuestros
centros de atención o sitio web. Las mismas serán actualizadas a
medida que se abran nuevas sedes en las diferentes provincias.

CENTRO DEATENCIÓN
TELEFÓNICO

0800-222-SALUD
Línea gratuita

(72583)

CENTRO DE ATENCIÓN
PERSONAL
Av. Presidente Roque Sáenz Peña 530
Ciudad Autónoma de Buenos Aires

y delegaciones en el interior del país

CENTRO DE ATENCIÓN
VIRTUAL

www.sssalud.gov.ar

índice
prólogo

7

superintendencia de servicios de salud

9

¿Cuál es nuestra misión?
¿Cuáles son nuestros objetivos?beneficiarios del sistema nacional del seguro de salud
¿Quiénes son?
¿Cuáles son los principales derechos del beneficiario?
Características generales de la opción de cambio de obra social

10
12
13

Tipos de beneficiarios
OBLIGATORIOS

1. Beneficiarios en relación de dependencia y pasivos
–Opción de cambio para beneficiarios de obras sociales sindicales
–Continuidad y corrección de obrasocial elegida
–Opción de cambio para beneficiarios de obras sociales
del personal de dirección
–Opción de cambio para jubilados y pensionados
–Unificación de aportes

14

2. Beneficiarios monotributistas
–Opción de cambio para beneficiarios monotributistas
–Unificación de aportes para beneficiarios monotributistas

22

3. Beneficiarios del Personal del Servicio Doméstico
–Opción decambio para el Personal del Servicio Doméstico

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4. Beneficiarios pasantes
–Opción de cambio para beneficiarios pasantes

28

VOLUNTARIOS

1. Beneficiarios adherentes

29

consultas y reclamos
Consultas
Reclamos
–Formas de presentar el reclamo
–Documentación a presentar por los beneficiarios titulares
de acuerdo a su inserción en el sistema
–Reclamos en la obra social:Formulario A
–Reclamos en la Superintendencia: Formulario B
–Formulario C o nota
–Procedimientos especiales de reclamo

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36
36

cobertura prestacional
Programa Médico Obligatorio (PMO)
Planes Superadores
Cobertura en discapacidad

37
49
50

cobertura de medicamentos
Prescripción de medicamentos por nombre genérico
Cobertura de medicamentos al 70% para enfermedadescrónicas más frecuentes
Cobertura de medicamentos al 100%

53
53
55

prólogo
En virtud de las políticas públicas implementadas en la
actualidad, la Superintendencia de Servicios de Salud se
encuentra, hace un tiempo, en el proceso de incrementar
en forma permanente toda iniciativa que conlleve a garantizar la transparencia en sus acciones. De esta manera, este
Organismo se hapropuesto enfrentar las demandas de
nuestros beneficiarios, en lo que respecta a la efectiva realización del derecho a gozar de las prestaciones de salud
establecidas en la legislación, como un principio básico de
acción e indelegable.
«Promover y administrar el acceso de los usuarios particulares e institucionales a la información producida por la Superintendencia de Servicios de Salud», es...