Manuales

NORMAS DE SOPORTE TRANSFUSIONAL
PAUTAS GENERALES

CONCEPTO DE TRANSFUSION SANGUINEA: al ser la sangre un tejido, toda transfusion de sangre total y/o derivados sanguineos debe considerarse como un transplante (con similares complicaciones inmediatas y/o mediatas).

INDICACIONES CLINICAS DE TRANSFUSION: Son indicaciones claras de transfusion:
1) Hipovolemia por sangrado agudo.
2)Mejorar el transporte de oxigeno.
3) Transtornos de hemostasia.

PRODUCTOS SANGUINEOS A TRANSFUNDIR: Se puede transfundir la sangre entera (total) o sus derivados (fracciones o componentes sanguineos).

VENTAJAS DE UTILIZAR COMPONENTES SANGUINEOS:
1) Concentracion en pequeños volumenes (evita sobrecargas hemodinamicas).
2) Tratamiento con el componente especifico.
3) Optimizacionde un recurso escaso (una unidad de sangre fraccionada permite el tratamiento de varios enfermos).

COMPONENTES SANGUINEOS QUE PUEDEN TRANSFUNDIRSE:
1) Sangre total fresca y/o conservada.
2) Globulos rojos.
3) Globulos rojos lavados.
4) Globulos rojos congelados.
5) Plasma fresco (congelado o no congelado).
6) Plasma conservado.
7) Crioprecipitado.
8)Plaquetas.

No olvidar: La tendencia actual es transfundir productos leucodepletados.
Algunos productos sanguineos se deben irradiar.
Algunos derivados pueden obtenerse por aferesis.
Se debe descartar la presencia de enfermedades autoinmunes asociadas (PTAI, AHAI).

INDICACIONES DE TRANSFUSION DE LOS DIFERENTES COMPONENTES SANGUINEOS:

Sangre total fresca y/o conservada: (fresca dentro 24horas, conservada hasta 21 dias extraccion)
Ind: pacientes con CID y anemia asociada, para reponer GR, Pq y fact. coagulacion.
Sangrado agudo con hipovolemia.
Exsanguineotransfusiones.
Cirugia con circulacion sanguinea extracorporea.

Globulos rojos: (hasta 21 dias de extraccion)
Ind: pacientes con anemias cronicas sintomaticas.
Pacientes con sangrado leve a moderado.Nefropatas y/o cardiopatas (no manejan sobrecargas hemodinamicas).




Globulos rojos lavados: (utilizar dentro de las 24 horas del lavado)
Ind: reacciones alergicas por proteinas plasmaticas
Reacciones por anticuerpos antileucocitarios (febriles), elimina del 90 a 95% leucocitos
Algunas anemias hemoliticas (HPN, AHAI por crioanticuerpos)
Pacientes con hiperkalemia

Globulos rojoscongelados: (conservan congelados hasta 3 años, al descongelar 24 horas)
Ind: conservar unidades con grupos sanguineos raros
Autotransfusion (spmente pacientes con multiples anticuerpos irregulares)

Plasma fresco congelado o no congelado: (conserva congelado 1 año, descongelado 4 horas)
Ind: deficiencias multiples de factores de coagulacion (ejm insuf. hepatica)
Alteraciones nodefinidas de la coagulacion
Tratamiento del PTT (junto con plasmaferesis)

Plasma conservado : (duracion 4 semanas a 4°C)
Ind: manejo de hipoalbuminemia
Restablecer el volumen circulatorio
Correccion de algunas deficiencias de fact. de coagulacion (ejm def. fact. IX).

Crioprecipitado: (duracion congelado 1 año, descongelado 4 horas)
Ind: hemofilia A (def. de factor VIII)Enfermedad de von Willebrand
Def. de factor XIII
Hipofibrinogenemia severa (ejm CID).

Plaquetas: (1 dia si se fracciona sistema abierto, hasta 5 dias en sistema cerrado si esta en rotador)
Ind: defectos en produccion de plaquetas por la medula osea (ejm infiltraciones, hipoplasia), consumo periferico no inmune de plaquetas, trombopatias.

No olvidar: A partir de una perdida de 20% devolumen sanguineo el paciente tiene signos de hipovolemia.
Evaluar si el paciente anemico estabilizado puede recuperarse con otra terapia (ejm Fe oral), en un adulto de 70 Kg la transfusion de 1 unidad de globulos rojos eleva 1 gr. el nivel basal de Hb.
El volumen de plasma a transfundir oscila entre 10 y 20 mL/Kg por dia.
las unidades simples de plaquetas se transfunden a razon 1 a...