Mapa conceptual micosis

ACTUALIZACIÓN

Infecciones por hongos
A. de los Santos Morenoa, N. Caro Gómeza, F. Japón Solab y M.A. Rodríguez Iglesiasc
a Servicio de Medicina Interna. bServicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario Puerta del Mar. Cádiz. España. bServicio de Microbiología. Hospital Universitario Puerto Real. Cádiz. España. Departamento de Bioquímica y Biología Molecular, Microbiología, MedicinaPreventiva, Salud Pública. Universidad de Cádiz. Cadiz. España.

PUNTOS CLAVE Epidemiología. Los hongos patógenos producen un amplio y heterogéneo grupo de infecciones que afectan a todos los órganos y sistemas. Su importancia ha ido en aumento en los últimos años debido a la emergencia de tratamientos inmunosupresores en relación con enfermedades malignas, fundamentalmente hematológicas, y otrosestados de inmunosupresión como la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Según su localización anatómica podemos distinguir: Micosis superficiales. Afectan a piel y anejos, distinguiéndose las dermatofitosis o tiñas, las infecciones por Candida, de amplia distribución, y la pitiriasis versicolor entre otras. Micosis subcutáneas. Comprende un grupo infrecuente de infeccionesproducidas por hongos de distribución en ambientes naturales que afecta a la dermis y epidermis. Destacan la esporotricosis, feohifomicosis, cromomicosis y micetoma, y se consideran en gran medida infecciones laborales, asociadas a jardineros o agricultores. Micosis profundas. Son las de mayor trascendencia clínica por su capacidad de invasión y diseminación sistémica, produciendo enfermedades queamenazan la vida del paciente, especialmente en aquellos inmunodeprimidos (hongos “oportunistas”). Los géneros más frecuentes son Candida sp., Aspergillus sp., Cryptococcus sp., Fusarium sp. y Zygomicetos.

Introducción
Las infecciones fúngicas están producidas por un amplio grupo de hongos de taxonomía y clasificación compleja, que rara vez producen infecciones graves en individuosinmunocompetentes. No suelen ser el primer diagnóstico sospechado en cuadros febriles indeterminados, y habitualmente se piensa en ellas cuando el tratamiento antibacteriano de amplio espectro no ha conseguido remitir los síntomas como es habitual. El aumento exponencial de tratamientos inmunosupresores, cada vez con más indicaciones, ha hecho emerger estas infecciones, produciendo un mayor número de casos yuna gravedad elevada de los mismos, con frecuencia originando micosis invasoras. Las infecciones fúngicas pueden clasificarse en función de los agentes etiológicos implicados, sus síndromes clínicos o más comúnmente por las localizaciones anatómicas afectadas, clasificación ésta última que utilizaremos en este tema.

Micosis superficiales
Candidiasis muco-cutáneas
Candidiasis cutáneaRelacionada con zonas corporales con mayor calor y humedad. Se presenta de formas muy diversas, más frecuentemente como áreas de inicio vesículo-pustuloso en pliegues submamarios e inguinales con posterior formación de eritema macerado (intertrigo), eritema perianal pruriginoso o balanitis en forma parcheada con mucho picor y sensación quemante como enfermedad de trasmisión sexual. Se denomina erosiointerdigitalis blastomycetica a la afectación por Candida entre los dedos de manos y pies dolorosa y con tendencia a la maceración. En ocasiones responden a un mecanismo de diseminación hematógeno, describiéndose lesiones macro3558
Medicine. 2010;10(53):3558-68

nodulares, lesiones similares a la ectima gangrenosa o en forma de púrpura fulminans. También es posible la extensión cutánea generalizadaen tronco, tórax y extremidades. Candidiasis ungueal Es la responsable de más de la mitad de los casos de onicomicosis y paroniquias. Su inicio es inflamatorio con calor, rubor y tensión local, con diseminación subungueal. Una vez pasado el fenómeno inflamatorio inicial se produce el engrosamiento, rigidez y ruptura de las uñas que le confieren el aspecto característico. La paroniquia se...