Mapa Del Dolor Articular

ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR: MAPA DEL DOLOR ARTICULAR

Profesor: Mariano Rocabado S. Director Unidad de Kinesiología INTEGRAMEDICA Octubre 2001.

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA ATM MAPA DEL DOLOR ARTICULAR
Diagnóstico diferencial Inicial – 8 puntos básicos. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Sinovial Antero Inferior Sinovial antero Superior Ligamento colateral lateral Ligamentotemporomandibular Sinovial postero inferior Sinovial postero superior Ligamento posterior Retrodisco

El mapa del dolor articular es un procedimiento clínico que permite evaluar en forma rápida y efectiva la sensibilidad dolorosa de los tejidos blandos articulares. Cada ATM es palpada en forma independiente, a través de una secuencia de pasos que no demoran más de tres minutos por lado, una vez dominada latécnica. Entre las principales ventajas del mapa del dolor articular podemos resaltar: a) Permite identificar un problema articular en sus inicios, por lo bien utilizado, pasa a ser un excelente elemento de diagnóstico precoz, así también un método preventivo de desórdenes temporomandibulares. b) Orienta o guía al clínico hacia una dirección o enfoque terapéutico. Como veremos más adelante, en general,el dolor en la región anterior de la ATM es de mejor pronóstico que el dolor en la zona posterior. Como es lógico pensar, el tratamiento también será distinto. c) Permite detectar el dolor en puntos articulares específicos y bien definidos anatómicamente. Con esta información, el clínico tratante dirige su accionar (láser, ultrasonido, etc.) hacia un área precisa y bien delimitada, y no haciatoda la ATM. En definitiva, esto se traduce en terapias más efectivas, no solo en el alivio de la sintomatología sino que también en lo que se refiere a duración de tratamiento. d) Realizado sesión a sesión, nos permite ir monitoreando la evolución del tratamiento articular (plano, kinesiología, etc.). La técnica del Mapa del Dolor consiste en comprimir o distender (según sea el caso) delicadamente 8zonas anatómicas en cada articulación, intra y extra capsulares, para luego evaluar la respuesta del paciente. Es necesario resaltar, que la correcta interpretación del Mapa del Dolor no solo requiere del dominio anatómico de la ATM, sino que además del conocimiento de su fisiología e histología. Por esta razón, es que antes de explicar el método propiamente tal, se describirán brevemente estosaspectos, con el propósito de facilitar la comprensión del procedimiento. 2

Fisiología e histología de los componentes anatómicos de la ATM. 1.‐ Membranas sinoviales Una de las principales características de las ATMs es el poseer membranas sinoviales, las cuales están formadas por tejido conectivo inervado y ricamente vascularizado. Anatómicamente, representa a la cara interna de la capsulaarticular y se distribuyen principalmente en cuatro zonas: A. 2 Sinoviales en el compartimento infradiscal (espacio entre cóndilo y disco), una anterior y otra posterior al cóndilo, denominadas por este motivo: Sinoviales Antero‐ inferior y Posteroinferior. B. 2 Sinoviales en el compartimento supradiscal (espacio entre fosa glenoidea – eminencia articular y disco), una anterior y una posterior. LaSinovial Anterosuperior nace aporoximadamente 4 mm por delante del ápice de la eminencia articular y se extiende hacia atrás hasta el borde anterior y superior del disco La Sinovial Posterosuperior nace en el borde posterior e inferior de la fosa glenoidea y se extiende hasta el borde posterior y superior del disco. Entre las funciones de las Sinoviales tenemos: 1. Lubricación: producen liquidosinovial necesario para lubricar las superficies articulares. 2. Metabólica: nutrición y eliminación de catabolitos (por su irrigación). 3. Nociceptiva: por su inervación, son un excelente elemento para detectar dolor intracapsular. Esta última característica es la que nos permite chequear a través de la palpación, el estado de daño tisular de la articulación. Normalmente, las membranas sinoviales...