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PAE DE CUIDADOS DE ENFERMERIA |
DOMINIO:11 Seguridad / protección | CLASE:2 Lesión física | RESULTADO NOC | INDICADOR | ESCALA DE MEDICION | PUNTUACION DIANA |
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA(NANDA):Deterioro de la integridad tisular (00044) | Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101)Indemnidad estructural y función fisiológica normal de la piel y las membranas mucosas | 110101Temperatura de la piel110102 sensibilidad110103 elasticidad110104 hidratación 110106 transpiración 110108 textura110109 grosor110111perfusion tisular110112 crecimiento del vello cutáneo110105 pigmentaciónnormal110115 lesiones cutáneas110116 lesiones de la membrana110117 tejido cicatricial110118 canceres cutáneos110119 descamación cutánea110120 raspado cutáneo110121 eritema110122 palidez 110123necrosis110124 induración | 1. Gravemente comprometido 2. Sustancialmente comprometido 3. Moderadamente comprometido 4. Levemente comprometido 5. No comprometido |-------------------------------------------------
Mantener a: -------------------------------------------------
Aumentar a :____________ |
ETIQUETA (Problema) (P):Lesión de la membrana mucosa, corneal, integumentaría o de lostejidos subcutáneosFACTORES RELACIONADOS (Causas) (c):Ulceras por presiónCARACTERISTICAS DEFINITORIAS: * Lesión tisular (p. ej., cornea, membranas mucosas, tejido tegumentario o subcutáneo) *Destrucción tisular | | | | |
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INTERVENCIONES | INTERVENCIONES |
* Cuidados de las Ulceras Por presión * Controlar el color, la temperatura el edema, lahumedad y la apariencia de la piel. * Mantener la ulcera humedecida para favorecer la curación. * Aplicar calor húmedo a la ulcera para mejorar la perfusión sanguínea y el aporte de oxigeno a la zona.* Limpiar la piel alrededor de la ulcera con jabon suave y agua. * Desbridar la ulcera si es necesario. * Limpiar la ulcera con la solución no toxica adecuada, con movimientos circulares,...