MARASMO

Nombre: CUBJ Edad: 5 meses Sexo: Masculino
Fecha de Nacimiento: 25/03/14 Institución: Hospital Civil Juan I. Menchaca
Fecha ingreso: 20/06/14

Motivo de consulta: Tos, Diarrea, distenciónabdominal

Interrogatorio indirecto
Principio y Evolución del padecimiento:
Refieren que inicia 4 días previos a ingreso con tos productiva no cianotizante ni rubicundizante, evacuacionesdiarreicas semilíquidas verdosas (8 en 24hrs) sin moco ni sangre, acompañado de rigidez y dolor abdominal, con llanto previo a cada evacuación: motivo por el cual acude a facultativo donde le diagnosticaninfección de vías respiratorias altas e indican tratamiento a base de paracetamol y antibiótico no especificado sin mejoría.

Antecedentes Heredo – Familiares
Se desconocen por ser adoptivo.Antecedentes Personales No Patológicos y Patológicos:
Desconocidos.

AGO:
Gesta 1, no deseado, no aceptado control prenatal nulo. Desconocen patologías durante la gestación, Refieren que la madrebiológica presentaba fiebre días previos al nacimiento sin tratamiento médico.

Antecedentes Perinatales:
Obtenido vía vaginal (se desconoce edad gestacional), peso al nacimiento 2,400kg, talla 45cm.Signos vitales:
TA: 90/61mmHg FC:150/MIN FR:56/MIN Temperatura: 36.3°C

Somatometría
Peso: 3,310kg Talla: 53.8cm PC:39.5 CMB:8.5 PC Tricipital: 5 PC Subescapular: 4

InspecciónGeneral:
Paciente Masculino de 5 meses de edad letárgico, con leve estado de deshidratación, intensa emaciación, hipotonía generalizada, cráneo normocefalo, recativo a la luz, cuello silindrico móvil ,no se palpan masas o adenopatías, torax simétrico, campos pulmonares con disminución de murmullo vesicular de predominio en hemitorax derecho con presencia de crepitos basales del lado derecho.Abdomen plano, blando, depresible, peristalsis presente, extremidades simétricas hipotróficas, móviles, genitales acorde a sexo y edad.

Alimentación previa:
No seno materno, alimentación a base de...