Marasmo

[pic]
Hospital General de Niños “Dr. Pedro de Elizalde”
Servicio de Nutrición y Diabetes

DESNUTRICION PRIMARIA SEVERA

1.- Definición:

Es la enfermedad producida por el consumo de reservas y componentes estructurales del organismo debido a aporte insuficiente de nutrientes. En el niño se manifiesta por déficit ponderal y o pondoestatural.

2.- Criterios de internación:1.-Desnutrido de 3er grado.
2.-Desnutrido con edemas.
3.-Desnutrido de 2° ó 3er grado con patología infecciosa asociada o con deshidratación.

3.- Condiciones de inclusión en cada sector:

Se interna en sala de clínica. En pacientes con shock o deshidratación severa que no responden a la terapia habitual se realizará interconsulta con UTI y se valorará la posibilidad del pase.

4.- Formas clinicasde presentación:

1.-Según clínica:
Marasmo: Desnutrición calórico-protéica, afecta predominantemente a lactantes.

Kwashiorkor: Desnutrición proteica, afecta a lactantes mayores y preescolares.

Mixta: Marasmo-Kwashiorkor.

2.- Según la gravedad (clasificación de Gómez P/E)
1° grado: Déficit pondera¡: 1 0 al 24%
2° grado: Déficit ponderal 25 al 39 %
3° grado: Déficit ponderal 40% omayor

3.-Según la evolución:
Aguda: Se altera la relación peso para la edad (P/E) y hay mala adecuación peso/tálla (P/T).
Crónica: Alteración P/E y adecuación P/T.
Subaguda:Alteración P/E, T/E en menor proporción que el peso y P/T normal ó levemente disminuido.

4.- Diagnósticos diferenciales:

Debe diferenciarse la desnutrición carencial de la desnutrición secundaria a diversaspatologías como enfermedad celíaca, fibrosis quística, cardiopatías congénitas, insuficiencia renal crónica, insuficiencia hépatica crónica o SIDA y en la segunda infancia y adolescencia la anorexia nerviosa.

Clasificación según relación peso/talla

% déficit : peso pc. 50 para talla – Peso actual x 100
peso pc. 50 para Talla

Area normal: 0 a 9%
1er Grado: 10 a 19%
2do Grado: 20 a 29 %
3er Grado: 30 % ó más
Las tablas de referencia utilizadas para percentilar son las publicadas por la Sociedad Argentina de Pediatría.

5.-Anamnesis:

• Enfermedad actual: edad de comienzo, anamnesis y valoración de técnicas alimentarías, registros antropométricos previos, lactancia materna y su duración, aporte de suplementos vitamínicos y minerales,incorporación de semisólidos.

• Antecedentes personales: peso al nacer, patología perinatal, enfermedades previas, internaciones,
hijo N°.

• Antecedentes heredofamiliares: salud y hábitos de los padres, número de hermanos, salud y escolaridad, hermanos fallecidos y causas.

• Antecedentes socioeconómicos: ingresos familiares, ocupación de los padres, características de lavivienda, provisión de agua, eliminación de excretas.

6.- Examen físico:

• Al ingreso: edad cronológica, peso, talla, perímetro cefálico, percentilos, % adecuación de P/T, signos clínicos de desnutrición, hipovitaminosis y raquitismo.

• Seguimiento: peso diario y adecuación P/T quincenalmente.

7.- Procedimientos diagnósticos:

1.-Al ingreso:
Laboratorio: hemograma, recuentode reticulocitos, transferrina, ionograma en sangre, uremia, glucemia, proteinograma, calcemia, fosfatemia, fosfatasa alcalina, hepatograma, protrombina, VDRL, HIV (antec. riesgo presentes) orina, policultivos, ECG en D2.

Diagnóstico por imágenes: Rx de tórax, Rx huesos largos y tobillo en menores de 2 años y mano y muñeca en mayores de 2 años (para edad ósea).

2.-Seguimiento:
*Laboratorio:Hb y reticulocitos cada 15 días luego de iniciada la terapia con Fe, ionograma diario hasta su corrección aguda, glucemia seriada hasta la corrección, calcemia y protrombina 1 vez/semana, FA, albúmina, magnesemia, hepatograma cada 15 días, transferrina previa al alta.

*Diagnóstico por imágenes:1) Rx tórax según patología pleuropulmonar. 2) Rx huesos largos, mano, muñeca, tobillo a los 30...