Marcadores cardiacos
Páginas: 6 (1328 palabras)
Publicado: 15 de septiembre de 2012
MARCADORES CARDIACOS
El diagnóstico del infarto agudo del miocardio (IAM) se fundamenta en las manifestaciones clínicas, las alteraciones características del electrocardiograma y las modificaciones evolutivas en la actividad sérica de las enzimas cardiacas.
Según las normas más recientes de la ESC/ACC (European Society of Cardiology/ American College of Cardiology), los criterios de infartode miocardio agudo, o en evolución reciente son los siguientes:
1.- Aumento característico y descenso gradual (Troponina) o aumento y descenso más rápidos (CK-MB) de los marcadores bioquímicos de necrosis miocárdica y además, al menos uno de los siguientes:
a) Síntomas de isquemia.
b) Aparición de ondas Q patológicas en el ECG.
c) cambios del ECG indicativos de isquemia (elevación odescenso del segmento ST).
d) Intervención coronaria reciente.
2.- Hallazgos patológicos de un infarto de miocardio agudo.
La “muerte celular”, va a dar lugar a la liberación a la circulación sanguínea de las sustancias contenidas en el interior del cardiocito: Mioglobina, Troponinas cardíacas T e I, creatinfosfoquinasa (CK) Total, creatinfosfoquinasa (CK)-MB, lacticodeshidrogenasa (LDH) y otrasmuchas más. El diagnóstico de Infarto Agudo de Miocardio, vendrá dado por la elevación en sangre de Marcadores Bioquímicos Cardíacos sensibles y específicos (fundamentalmente: Troponina y creatinfosfoquinasa (CK)-MB “masa”) en una situación clínica de Isquemia Aguda.
Desde un punto de vista clínico, el marcador ideal sería aquel que reuniera las características siguientes: Alta sensibilidad oabundancia en tejido cardiaco; alta especificidad o ausencia en tejido no miocárdico; liberación rápida, que permita realizar un diagnóstico precoz y larga vida media, para el diagnóstico tardío; también es aconsejable que sea una técnica rápida, precisa y de bajo coste.
La troponina.
El complejo troponina es una proteína globular de gran tamaño formado por tres subunidades (troponina T(cTnT), troponina I (cTnI) y troponina C (cTnC)) que están implicadas de la interacción actina-miosina para la contracción del músculo cardiaco. La cTnT es una molécula de 37.000 D fijadora de la tropomiosina. La cTnI es una molécula de 23.000 D que inhibe la contracción de la miofibrilla en reposo, al inhibir la interacción de la actina con la miosina. La cTnC es una molécula de 18.000 D fijadora decalcio, que inicia la contracción tras unirse al calcio. Las isoformas específicas de cTnT y cTnI para músculo cardiaco poseen una secuencia de aminoácidos que difiere de las de músculo estriado no cardiaco, lo que permite el desarrollo de inmunoensayos específicos. Además de ser muy específicas, las Troponinas cardiacas se han consolidado como marcadores de alta sensibilidad en la clínica delinfarto de miocardio y del daño isquémico. Debido a la gran especificidad por el tejido miocárdico y a su elevada sensibilidad, el incremento en sus cifras puede reflejar incluso la presencia de zonas de necrosis miocárdica de característica microscópicas.
Es por esto que de los Biomarcadores Miocárdicos, el que se considera más sensible y específico es la Troponina Cardíaca (T o I), siendo capazde detectar, incluso zonas microscópicas, de Infarto de Miocardio. Las Troponinas inician su elevación a las 4 a 7 horas de producido el evento y se mantienen por encima de los valores normales de 7 a 14 días, pudiendo servir estas para un diagnóstico retrospectivo. Resultados falsos positivos, han sido observados en la Troponina T en pacientes en situación de Insuficiencia Renal Terminal,sometidos a diálisis. La determinación de Troponina I Cardíaca puede ser útil para descartar la existencia de Daño Miocárdico cuando hay afectación músculo – esquelética que pueda elevar la creatinfosfoquinasa (CK) Total y la creatinfosfoquinasa (CK)-MB (Cardioversión, Resucitación Cardiopulmonar, etc.).
La creatín-quinasa (CK)
La creatin-kinasa es una enzima que tiene un importante papel en el...
El diagnóstico del infarto agudo del miocardio (IAM) se fundamenta en las manifestaciones clínicas, las alteraciones características del electrocardiograma y las modificaciones evolutivas en la actividad sérica de las enzimas cardiacas.
Según las normas más recientes de la ESC/ACC (European Society of Cardiology/ American College of Cardiology), los criterios de infartode miocardio agudo, o en evolución reciente son los siguientes:
1.- Aumento característico y descenso gradual (Troponina) o aumento y descenso más rápidos (CK-MB) de los marcadores bioquímicos de necrosis miocárdica y además, al menos uno de los siguientes:
a) Síntomas de isquemia.
b) Aparición de ondas Q patológicas en el ECG.
c) cambios del ECG indicativos de isquemia (elevación odescenso del segmento ST).
d) Intervención coronaria reciente.
2.- Hallazgos patológicos de un infarto de miocardio agudo.
La “muerte celular”, va a dar lugar a la liberación a la circulación sanguínea de las sustancias contenidas en el interior del cardiocito: Mioglobina, Troponinas cardíacas T e I, creatinfosfoquinasa (CK) Total, creatinfosfoquinasa (CK)-MB, lacticodeshidrogenasa (LDH) y otrasmuchas más. El diagnóstico de Infarto Agudo de Miocardio, vendrá dado por la elevación en sangre de Marcadores Bioquímicos Cardíacos sensibles y específicos (fundamentalmente: Troponina y creatinfosfoquinasa (CK)-MB “masa”) en una situación clínica de Isquemia Aguda.
Desde un punto de vista clínico, el marcador ideal sería aquel que reuniera las características siguientes: Alta sensibilidad oabundancia en tejido cardiaco; alta especificidad o ausencia en tejido no miocárdico; liberación rápida, que permita realizar un diagnóstico precoz y larga vida media, para el diagnóstico tardío; también es aconsejable que sea una técnica rápida, precisa y de bajo coste.
La troponina.
El complejo troponina es una proteína globular de gran tamaño formado por tres subunidades (troponina T(cTnT), troponina I (cTnI) y troponina C (cTnC)) que están implicadas de la interacción actina-miosina para la contracción del músculo cardiaco. La cTnT es una molécula de 37.000 D fijadora de la tropomiosina. La cTnI es una molécula de 23.000 D que inhibe la contracción de la miofibrilla en reposo, al inhibir la interacción de la actina con la miosina. La cTnC es una molécula de 18.000 D fijadora decalcio, que inicia la contracción tras unirse al calcio. Las isoformas específicas de cTnT y cTnI para músculo cardiaco poseen una secuencia de aminoácidos que difiere de las de músculo estriado no cardiaco, lo que permite el desarrollo de inmunoensayos específicos. Además de ser muy específicas, las Troponinas cardiacas se han consolidado como marcadores de alta sensibilidad en la clínica delinfarto de miocardio y del daño isquémico. Debido a la gran especificidad por el tejido miocárdico y a su elevada sensibilidad, el incremento en sus cifras puede reflejar incluso la presencia de zonas de necrosis miocárdica de característica microscópicas.
Es por esto que de los Biomarcadores Miocárdicos, el que se considera más sensible y específico es la Troponina Cardíaca (T o I), siendo capazde detectar, incluso zonas microscópicas, de Infarto de Miocardio. Las Troponinas inician su elevación a las 4 a 7 horas de producido el evento y se mantienen por encima de los valores normales de 7 a 14 días, pudiendo servir estas para un diagnóstico retrospectivo. Resultados falsos positivos, han sido observados en la Troponina T en pacientes en situación de Insuficiencia Renal Terminal,sometidos a diálisis. La determinación de Troponina I Cardíaca puede ser útil para descartar la existencia de Daño Miocárdico cuando hay afectación músculo – esquelética que pueda elevar la creatinfosfoquinasa (CK) Total y la creatinfosfoquinasa (CK)-MB (Cardioversión, Resucitación Cardiopulmonar, etc.).
La creatín-quinasa (CK)
La creatin-kinasa es una enzima que tiene un importante papel en el...
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