marcadores tumorales

actualización

Marcadores tumorales
en neoplasias gástricas
Z. Corte, M.M. Casado, J.M. Augé, X. Filella, J.M. Escudero, V. Molina, R. Molina
Laboratorio de Bioquímica y Genética Molecular. Servicio de Cirugía General y Digestiva.
Hospital Clínic Barcelona. Barcelona.

La determinación de CEA, CA19.9 y
TAG72 ha mostrado ser de utilidad tanto
como valor pronóstico en la selección
depacientes de alto riesgo como para
la detección precoz de recidiva en
pacientes con cáncer gástrico. En cuanto
a su valor diagnóstico, no presentan
validez suficiente debido a su baja
sensibilidad.

Puntos clave
• Los carcinomas gástricos en estadios
tempranos generalmente no presentan
sintomatología evidente, o esta es
poco específica, como la dispepsia. Por
ello, su diagnóstico sueleser tardío,
con una baja tasa de supervivencia a
los 5 años.
• No existe un marcador tumoral
específico de cáncer gástrico,
estudiándose marcadores presentes
en otros tumores, principalmente
digestivos, como el CEA, el CA19.9 y
el TAG72. De forma individual, ninguno
de ellos presenta la sensibilidad ni la
especificidad necesaria, por lo que
suelen evaluarse de forma conjunta.
• Lasensibilidad de los marcadores
tumorales CEA, CA19.9 y TAG72 se ve
incrementada a medida que aumenta
el estadio del tumor, hallándose las
mayores concentraciones en pacientes
con metástasis.

E

l cáncer gástrico es una de las neoplasias más
comunes, siendo el cuarto en frecuencia si bien
el segundo en cuanto a mortalidad por cáncer1.
El 90% de todos los tumores de estómago son malignos,representando el carcinoma gástrico el 95% del
total de neoplasias2. La incidencia varía en función del
sexo, encontrándose una relación de 5 hombres por
cada 3 mujeres, con una incidencia media en España
de 11,5 casos y una mortalidad de 8,4 casos por cada
100.000 habitantes/año, datos correspondientes al año
2002. La incidencia más alta se registra en el Extremo
Oriente (China, Corea yJapón)3. Los principales factores de riesgo asociados al cáncer gástrico son la infección por Helicobacter pyori (H. pylori), el abuso de tabaco y, en menor medida, el alcohol y el tipo de dieta1,4.
Otro factor a tener en cuenta es el posible componente
hereditario de la enfermedad. Aunque la mayoría de los
canceres gástricos son esporádicos, entre un 8 y un 10%
de los mismos presentan uncomponente hereditario.
Mutaciones en los genes p53 (síndrome de Li-Fraumeni)
y BRCA2 han sido relacionadas con el desarrollo de la
enfermedad5.
En cuanto a las manifestaciones clínicas, hay que señalar que los carcinomas gástricos en estadios tempranos generalmente no presentan sintomatología evidente, y en caso de presentarla, esta es poco específica,
como la dispepsia. Estos datos explican queel tumor
se diagnostique tardíamente y que la tasa de supervivencia a los 5 años sea baja. El tratamiento de elección
consiste en la resección quirúrgica del tumor mediante
gastrectomía total o parcial y linfadectomía, encontrándose su efectividad directamente relacionada con el estadio tumoral. En pacientes con lesiones resecables, el
índice de supervivencia a los 5 años es del 10-30%5.
Sehan propuestos varios sistemas de clasificación
para el cáncer gástrico, siendo los más utilizados
aquellos propuestos por Lauren y por la World Health
Organization (WHO) 5. La clasificación de Lauren divide las neoplasias gástricas en dos tipos histológicos:
intestinal y difuso. Los tumores de tipo difuso se caracterizan por una mayor infiltración de la pared gástrica,
siendo más habituales enpersonas jóvenes y presentando peor pronóstico que los de tipo intestinal6. Por
su parte, los tumores gástricos de tipo intestinal se caracterizan por la presencia de una formación glandular
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