marcapasos




 

Capitulo 64: Marcapasos

Autores:
 Maria del Mar Pulido Alonso
 Correo: r.llorentep@cafmadrid.es
 Titulación académica: Diplomada en Enfermería
 Centro de Trabajo:  Unidad de Cuudados Intensivos Pediátricos. Hospital  General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. España

Resumen:
   Un marcapasos es un aparato generador de estímulos eléctricos. Existen distintos tiposde marcapasos con varios parámetros a programar y diferentes modalidades de estimulación. Es importante conocer qué es lo que manejamos  para detectar variables anormales y normales en el trazado del ECG  y actualizar los cuidados de enfermería a fin de prevenir complicaciones.
   Cuyos objetivos son:
Adquirir y actualizar conocimientos sobre los marcapasos.
Definir los distintos tipos deestimulación y su interpretación.
Detectar complicaciones.
Planificar los cuidados de enfermería apropiados.

Marcapasos
   Un marcapasos es un aparato electrónico generador de impulsos que excitan artificial y rítmicamente el corazón cuando los marcapasos naturales del corazón no pueden mantener el ritmo y la frecuencia adecuados. Además estos dispositivos monitorizan la actividad eléctricacardiaca espontánea, y según su programación desencadenan impulsos eléctricos o no.
   Hyman fue el primero que estimuló el corazón con un generador  de impulsos externo (que cargaba manualmente con una manivela) mediante unos cables transtorácicos hasta el corazón, pero fue el Dr. Senning, en 1958, quien inició la estimulación cardiaca con el marcapasos tal como se entiende hoy día, con elgenerador de estímulos implantado dentro del cuerpo.  Las primeras pilas utilizadas fueron de níquel-cadmio, que sustituidas posteriormente por las de mercurio-zinc y finalmente por las de litio, consiguiéndose un tamaño mucho más pequeño
   Otro paso muy importante fue la aparición de los circuitos integrados en sustitución de los transistores, que además de reducir el tamaño han permitido laprogramación del marcapasos desde el exterior. Actualmente los marcapasos son muy sofisticados, incluyendo un microprocesador, permitiendo medir y programar un gran número de parámetros.
FISIOLOGÍA CARDIACA
   El corazón tiene un marcapasos fisiológico, el nódulo sinusal, situado en la pared de la aurícula derecha, que genera impulsos eléctricos de forma autónoma. Estos impulsos se transmiten al nodoaurículoventricular y sistema de Purkinge, produciéndose la despolarización de los ventrículos y la contracción muscular de los mismos. Pero cuando este  sistema de conducción no funciona bien, puede ser necesaria la colocación de un marcapasos.
ELEMENTOS BASICOS
   El marcapasos consta de un generador de impulsos y catéteres con superficies expuestas (electrodos.)  El generador tiene una bateríacuya función es aportar corriente eléctrica suficiente para la estimulación de las fibras miocárdicas. Actualmente se usan baterías de Litio que permiten mayor duración, confianza y predicibilidad de su agotamiento. Consta también de un oscilador que se encarga de que el estimulo entregado dure intervalos de tiempo breves y a una frecuencia acorde a la programación: Esto se modifica según elsensado; intervalo  A- V, etc.



Electrodos epicardicos situados en las aurículas y ventrículos
Adpatador para la conexión de los hilos conductores al generador del marcapasos
Conexión del adaptador al generador. En las clavijas
CLASES DE MARCAPASOS
   La estimulación eléctrica de un marcapasos puede ser temporal o permanente, dependiendo de si el origen del  trastorno que llevó a suutilización es reversible o permanente. Muchas veces el marcapasos temporal, colocado de forma rápida en situación de emergencia es un puente intermedio al permanente.
Marcapasos temporales
   El generador no está implantado en el paciente, pueden ser:
Transcutáneos (generalmente incluidos en algunos desfibriladores): los electrodos se colocan sobre la piel, uno en la parte anterior del tórax...