Marcapasos

MARCAPASOS

Indicación, seguimiento e implante
Autora Participan Dra. Annerys Méndez Rosabal Cardiología, Unidad de Cuidados Coronarios, Cirugía Cardiovascular

INTRODUCCIÓN La estimulación cardiaca permanente, con cable-electrodo, generador y fuente de energía implantable, fue iniciada el 8 de octubre de 1958 en Estocolmo, Suecia, utilizando un diseño provisto de una batería deníquel-cadmio recargable por inducción. Los dos electrodos, solidarios con el generador, fueron suturados al epicardio, a través de una toracotomía, al paciente Arne Larsson, superviviente en la actualidad después de veintiséis reemplazos. La estimulación endocárdica temporal fue utilizada por primera vez por medio de un generador externo en noviembre de 1958, pero su uso con fines de estimulación permanentefue realizado en 1962. En el año 1963, Castellanos y Berkovitz presentan el primer marcapasos a demanda y se inicia la estimulación secuencial, en modo VAT, por Natham. Más tarde, Berkovitz comunica el modo de estimulación bicameral DVI, y Funke la estimulación universal o DDD. OBJETIVOS • • • • Optimizar la realización del implante de marcapasos permanentes, mediante el uso adecuado de losrecursos disponibles Adecuar las indicaciones y contraindicaciones del implante de marcapasos uni y bicamerales a nuestras condiciones de trabajo Detectar sus complicaciones y aplicar el manejo fármaco terapéutico e invasivo correspondiente en caso de ser necesario. Favorecer el intercambio con otros centros asistenciales del país.

DESARROLLO Universo • Todos los pacientes con indicación de marcapasopermanente a los cuales previamente se le han realizado estudios no invasivos (masaje del seno carotídeo, electrocardiograma basal, prueba ergométrica, Holter (monitoreo electrocardiográfico de 24 h) llegando a la estimulación eléctrica programada del corazón en los casos donde los exámenes anteriores no confirmen la indicación del implante.

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La procedencia será de: Salas de Cardiología yCirugía Cardiovascular Unidad de Cuidados Coronarios Intensivo Unidad de Cuidados Intensivos Polivalente Otros centros asistenciales de la capital y provincias aledañas Consulta externa de Cardiología

Modos de estimulación

Código de cinco letras
En 1974, el Grupo de Marcapasos de la Inter Society Commission for Heart Diseases Resources propuso el código ICHD para definir, con tres letras,la cámara estimulada y detectada y el modo de funcionamiento. La incorporación de funciones más complejas motivó la adición de dos posiciones, siete años más tarde. Se utiliza el código elaborado por el comité conjunto de la North American Society of Pacing and Electrophisiology y el British Pacing and Electrophisiology Group:

Posición 1: Estimulación 0 Ninguna
A Aurícula V Ventrículo D Doble SSingle (denominación de fábrica)

Posición 2: Detección 0 Ninguna
A Aurícula V Ventrículo D Doble S Single (denominación de fábrica)

Posición 3: Respuesta 0 Ninguna
T Disparado I Inhibido D Disparado + inhibido

Posición 4: Programabilidad 0 Ninguna
C Comunicación, telemetría P Mono o biprogramable M Multiprogramable R Frecuencia variable

Posición 5: Antitaquicardia 0 Ninguna
PEstimulación S Choque D Estimulación + choque Técnicas de implantación • Como contraposición a la colocación de un marcapasos temporal, la implantación de un marcapasos definitivo debe ser conceptuada como intervención programada, antes que una técnica urgente. Se realizará por vía endocavitaria, reservándose la técnica epicárdica para aquellos casos en que la primera de ellas no es posible porproblemas de acceso al territorio venoso, o cuando el paciente precisa simultáneamente una intervención de cirugía cardiaca. En caso de estimulación epicárdica, la de elección es la vía subxifoidea según técnica de Carpentier o la subcostal, ambas extrapleurales. En los casos de estimulación bicameral se utilizará una toracotomía mínima anterior derecha. Según el grado de desarrollo corporal del...