marcha adulto mayor

ARTÍCULO / REVISIÓN

Evaluación de la marcha en el adulto mayor
Y. ganeglius

Dra. Yenny Ganeglius
Médica Fisiatra

Locomoción humana

Evaluación de la marcha
en el adulto mayor
El análisis de los factores de riesgo de
caídas, y dentro de ellos la evaluación
de la marcha, permite identificar a
los ancianos más susceptibles de caer
y poner en práctica las medidas preventivasadecuadas.
El conocimiento de la locomoción humana normal es la base del
tratamiento y del manejo de la marcha patológica.
Definimos a la marcha humana

como la sucesión de ciclos de movimientos similares y alternados de los
MMII, realizados en postura bípeda y
que tiene como resultado el desplazamiento global del cuerpo de un punto a otro. Consiste básicamente en
un movimiento hacia delante enposición erguida, durante el cual el peso es soportado alternativamente por
ambas piernas.
Es una actividad compleja aprendida, se inicia como un acto voluntario que pone en marcha un mecanismo automático.
Implica un equilibrio dinámico
que se pierde y se recupera constantemente. Mientras el peso es soportado por una pierna, la otra se balancea
hacia delante como preparación para
elsiguiente apoyo.
Para que la ambulación se designe como marcha debe estar presente:
• Postura bípeda erecta con apoyo
en ambos MMII.
• Desplazamiento global del cuerpo, con desplazamiento de la línea de gravedad fuera del polígono de apoyo, y nuevamente se
modifica la situación del polígono para situarlo donde la línea de
gravedad quede dentro de su perímetro.
• Acción muscular selectiva y opti-mizada – conservación de la energía fisiológica (la marcha normal
es energéticamente económica).
• El paso, sucesión de movimientos
segmentarios de los MMII.
El ciclo de marcha es un patrón
periódico característico de la locomoción humana. Comienza cuando uno
de los pies toma contacto con el suelo. Durante el mismo (en condiciones
de normalidad) se producen, para cada pie, lossiguientes eventos sucesivos:
• Tacto del talón con el suelo.
• Apoyo completo de la planta del
pie.
• Despegue del talón o retropié.
• Despegue de los dedos o del antepié.
• Oscilación del miembro.
• Siguiente contacto del talón.
Los factores intrínsecos que pueden modificar significativamente
el patrón de marcha normal son la
edad, el sexo, la talla corporal y la
complexión del sujeto,el estado de
ánimo.
Algunos factores extrínsecos al
individuo también pueden repercutir
en las características de su marcha,
como por ejemplo el tipo de suelo, el
calzado (peso, altura del taco, etc.), la
carga de peso extra (bolso, mochila).

Carta Geriátrico Gerontológica 2011; 4(1): 1–36

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ARTÍCULO / REVISIÓN

Evaluación de la marcha en el adulto mayor
Y. Ganeglius

APOYOIZQUIERDO

Balanceo izquierdo
APOYO derecho
Doble
apoyo
Apoyo talón derecho

Apoyo
sencillo

Balanceo derecho
Doble
apoyo
Apoyo talón derecho

Duración total del ciclo de marcha

Cambios en el
adulto mayor
• Disminución de la velocidad en
un 20%.
• Acortamiento del paso.
• Aumento de la base de sustentación.
• Incremento del intervalo de doble apoyo en el suelo.
•Disminución de la fuerza de
MMII.
• Disminución del movimiento de
balanceo del tronco y de los brazos.
• Ausencia del despegue de talón.
• Insuficiente despegue digital.
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Evaluación de la marcha
la evaluación de la marcha no es una
tarea sencilla dada las innumerables
variables a tener en cuenta. Lo ideal
es hacerlo de forma objetiva y cuantificada, para lo cual existen loslaboratorios de análisis cuantitativo de
marcha. Ello implica tecnología sofisticada y muy costosa de muy difícil acceso, no disponible en nuestro
medio.
Sin embargo mediante la observación clínica se pueden detectar las dificultades de la marcha en la mayoría de los pacientes, de modo que la
evaluación formal en laboratorios de

Carta Geriátrico Gerontológica 2011; 4(1): 1–36

marcha no es...