Marcha atopica

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La marcha atópica
Patricia González, Juan Carlos Arancibia
Servicio de Padiatría Hospital Dr. Gustavo Fricke de Viña del Mar
Resumen Las enfermedades alérgicas presentan una alta prevalencia, lo que se ha explicado por diversas teorías. Una forma sencilla de abordar la evolución de las enfermedades que tienen una patogenia común esagruparlas en conjunto. En este artículo entregamos una visión actualizada de las enfermedades alérgicas mediadas por inmunoglobulina E, agrupadas según su evolución natural en el conjunto denominado “marcha atópica”.
Palabras Claves: Alergia, atopia, dermatitis, asma, rinitis.

INTRODUCCION Las enfermedades alérgicas mediadas por IgE se conocen en conjunto con el nombre de enfermedades atópicas;las más relevantes son la alergia a alimentos, dermatitis atópica, rinoconjuntivitis alérgica y asma (Figuras 1 y 2). Cerca de un 40% de la población occidental muestra una tendencia aumentada a producir IgE ante un amplio espectro de alergenos ambientales(1). A pesar de la naturaleza hereditaria de la atopia, esta no obedece a un patrón simple de herencia, pues
Correspondencia: Juan CarlosArancibia. Pediatra Broncopulmonar. Servicio de Pediatría. Hospital Gustavo Fricke de Viña del Mar. E-mail: jcas39@yahoo.com

están involucrados múltiples genes, los cuales participan en su patogenia e interactúan con factores ambientales, lo que condiciona una penetrancia incompleta de la enfermedad atópica. DEFINICION La marcha atópica consiste en una forma de establecer la evolución de laenfermedad alérgica desde el momento de

Figura 1.- Incremento de IgE y manifestación asociadas

Dermatitis atópica

Alteraciones gastrointestinales

Sibilancias

Pólipos nasales

Otitis media

Problemas respiratorios

Dermatitis atópica persistente

ASMA

Eczema

IgE

IgE

IgE

IgE

IgE

ISSN 0718-3321

NEUMOLOGIA PEDIATRICA

La marcha atópica

125 Figura 2.-Interrelación de sistemas en el desarrollo de la marcha atópica

Lactosa Mucosa gástrica

Infiltración linfocitaria

Hiperqueratosis

Células presentadora de antígenos

IgE

Edema

Linfocítos T

Linfocítos B

Vasodilatación

Alergia alimentaria (proteínas de la leche)

Dermatitis atópica

Broncoconstricción ASMA

Secreción mucosa RINITIS

sensibilización hasta la apariciónde los síntomas clínicos. Desde el punto de vista inmunológico se correlaciona con la aparición de IgE específicas, primero a alergenos alimentarios y luego a aeroalergenos(2,3,4). FISIOPATOLOGIA Una de las características del sistema inmune es su capacidad de realizar el reconocimiento antigénico y desarrollar memoria inmunológica. Una vez que las células del sistema inmune encuentran unasustancia extraña y la reconocen como "no

propia", ese contacto inicial será "recordado" por siempre y la persona que ha desarrollado anticuerpos IgE para uno o más alergenos (pólenes, hongos, caspas de animales, ácaros del polvo, etc.) se sensibilizará a ellos(5,6). Las moléculas alergeno-específicas de IgE viajan por vía hematógena hacia los tejidos en donde cubren la superficie de los mastocitos.Podrían estar presentes hasta 500,000 anticuerpos IgE, con diferentes especificidades, sobre la superficie de un solo mastocito, permitiendo a cada célula reconocer varios alergenos. Los mastocitos que se encuentran en forma abundante, especialmente en el epitelio de nariz,

126 Figura 3.- Interación alergeno, IgE y mastocitos

González P et al.

Alergenos IgE FceRI FceRI Sitio de uniónLiberación inmediata: Histamina, FNT- , proteasas, heparina

En horas: Producción citokinas: IL-4, IL-13 En minutos: Mediadores lipídicos: Pgs, Leucotrienos

ojos, pulmones y tracto digestivo, se activan sólo cuando moléculas de un alergeno específico hacen contacto físico con anticuerpos IgE adheridos a la superficie del mastocito. Una vez activado, el mastocito libera una variedad de...