Marcha patologica

Revista del pie y tobillo. Tomo XVII, Nº 1, Octubre 2003

MARCHA PATOLÓGICA
Marco Sanz, Carmen Prof. E. U. de Ciencias de la Salud Universidad de Zaragoza. RESUMEN En este trabajo se describe la patología más frecuente de la marcha humana, clasificándola según la región anatómica afectada. Se detallan las alteraciones específicas de la marcha de las tres grandes articulaciones del miembroinferior, tobillo, rodilla y cadera, en las diferentes fases de la misma, así como los principales procesos patológicos que las producen. Palabras clave: Marcha. Patología. Rango de movimiento. PATHOLOGICAL GAIT. In this work is described the most frequent pathology of the human walk, and is classified according to the affected anatomical region. The specific alteration of the walk of the three bigjoints of the lower member (ankle, knee and hip) is detailed in their different phases, as well as the main pathology processes which are produced. Key words: Gait, pathology, range of motion.

INTRODUCCIÓN El análisis sistemático de la marcha del individuo con trastornos esqueléticos o neuromusculares aporta grandes posibilidades para la evaluación clínica y seguimiento de las alteraciones ylesiones, permitiendo determinar la naturaleza y severidad de las mismas, la adecuación de ortesis y prótesis y en definitiva la rehabilitación de la marcha tratando de conseguir que sea lo más correcta posible en un plano funcional, pero también estético, que permita la máxima independencia del paciente. La semiología más común (1,2) de los procesos patológicos que afectan a la marcha de formaesquemática es: 1. Dolor 2. Limitación del movimiento 3. Debilidad muscular 4. Control neurológico deficitario. 1. Dolor.- Las reacciones fisiológicas al dolor van a alterar la marcha introduciendo además otros elementos como la limitación del movimiento y la debilidad muscular. La articulación dolorosa tiende a adoptar una postura que coincide con la mínima presión intraarticular (tobillo: 15º deextensión, rodilla: 30º-45º de flexión y cadera: 30º de flexión), en estas posiciones se produce la máxima laxitud de cápsula y ligamentos. El patrón característico de marcha antiálgica es: Disminución de la velocidad Disminución de la cadencia Disminución de la longitud de la zancada Disminución del tiempo de apoyo Abducción de los miembros superiores, para intentar: a. Levitación del centro degravedad b. Disminución de presiones sobre el miembro en apoyo. 2. Limitación del movimiento.- Los tejidos no permiten una movilidad suficiente para adoptar posturas normales y rangos de movimiento fisiológicos durante la marcha. La contractura o retracción suele ser la causa más habitual a consecuencia de una inmovilidad prolongada o como secuelas de una lesión. Por ejemplo en el tobillo, unacontractura en flexión plantar dificulta la progresión de la tibia durante la fase de apoyo e imposibilita una separación adecuada del pie durante la oscilación. La contractura en flexión de rodilla bloquea la progresión durante la fase de apoyo. En la contractura de la cadera en flexión, puede haber una inclinación anterior de la pelvis y el tronco si no hay compensación lumbar. 1

3. Debilidadmuscular.- Puede ser debida a una atrofia muscular por desuso, a lesiones neurológicas y a miopatías. Las predicciones sobre la capacidad de marcha, basadas en test manuales, se ven limitadas por la imposibilidad de los mismos para identificar los niveles máximos de fuerza muscular. Por ejemplo en la rodilla la máxima resistencia al examinador (grado 5) representa únicamente el 53% de la correspondiente aun miembro sano. Durante la marcha los músculos trabajan a un nivel 3+, lo que supone un 25% de la fuerza normal, aunque un reciente estudio de Nerin et al. 1999, demuestra que las mujeres necesitan un mayor esfuerzo muscular durante la marcha por las diferencias en la composición corporal (3). 5.Control neurológico deficitario.- Se puede presentar en la patología del sistema nervioso central...