marco conceptual


CONTRATACION DE SERVICIOS DE SALUD EN COLOMBIA

CAPITACIÓN

El contrato por capitación o presupuestos globales fijos, es el “pago anticipado de una suma fija que se hace por persona quetendrá derecho a ser atendida durante un periodo de tiempo, a partir de un grupo de servicios preestablecido. La unidad de pago está constituida por una tarifa pactada previamente, en función del númerode personas que tendrían derecho a ser atendidas.”

Los contratos por capitación no están sujetos para su pago a la atención integral, o a la actividad, pues en estos la obligación surge conindependencia de la ocurrencia de tales hechos. Así, entonces, en los contratos por capitación se pacta un valor mensual cuyo pago deberá hacerse por parte de la entidad de aseguramiento en los términosconvenidos y, en el plazo establecido en el artículo 13 de ley 1122 de 2007, esto es, en los contratos por capitación las Entidades Promotoras de Salud EPS de ambos regímenes, pagarán los servicios, mesanticipado en un 100%. El caso es que dentro de los 'estímulos perversos' de la contratación por capitación, está la selección adversa del usuario y el racionamiento en el uso, mientras que el granestímulo del evento es la demanda inducida por el oferente.

A nivel mundial, la capitación es una forma de contratación reconocida, usándose más a menudo en el primer nivel. Colombia no es laexcepción y muchas EPS pagan a las IPS de primer nivel o a los profesionales de la salud directamente por capitación.
Una primera ventaja de este mecanismo es que motiva a los profesionales de la salud ya las IPS de primer nivel a estimular a los pacientes a inscribirse a ellos, a mejorar la oportunidad en la atención y a realizar actividades de prevención, teniendo en cuenta que el futuro ingresono dependerá de que el paciente esté enfermo y consulte más, sino todo lo contrario.
Otra ventaja de la capitación es que separa la relación entre cantidad de servicio entregado y reconocimiento...